中西结合治疗更年期功血30例疗效观察

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1、中西结合治疗更年期功血30例疗效观察韩华(广元市第四人民医院四川广元628001)【摘要】目的比较中丙医结合和纯丙药方法治疗更年期功能失调性子宫出血的疗效。方法选符合标准的该病患者60例，随机分为两组。对照组30例口服米非司酮，治疗组30例在口服米非司酮基础上，加用固木止崩汤。结果治疗组显效20例，有效7例，无效3例，总有效率90%;对照组显效13例，有效10例，无效7例，总有效率76.6%，两组综合疗效比较，差异有显著性意义(U=2.2929,P=0.0221)。结论口服米非司酮加固木止崩汤治疗更年期功血优于单纯丙药治疗，其收益为OR=

2、0.23(95%CL=0.06—0.89)，NNT=6(95%CL=2.97—42.19)。【关键词】更年期功血固木止崩汤米非司酮中丙医结合疗法【中图分类号】R452【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)35-0172-02更年期功能失调性子宫出血(简称功血)时临床常见病和多发病，特点是月经周期紊乱，经期长短不一，经量不定，甚至大量出血；有时先有数周或数月停经，然后阴道出血，血量通常较多［1,2］;也可一开始即为阴道不规则出血，量少淋漓不净。出血期间一般无腹痛或其他不适，出血量多或时间长时常继发贫血，大量出血可导致休克

3、［3］。米非同酮作为孕激素受体拮抗剂，其可靠作用已得到大量临床资料验证，.目.无明显不良反应。2009年10只至2012年9月，采用丙医治疗配合固木止崩汤治疗更年期功血30例，并以单纯口服米非司酮30例对照，报道如下。1临床资料1.1纳入标准：有不同程度月经过多，周期缩短，经期延忪或月经不调等更年期功血的临床表现；并行诊断性挂宫内膜病检；排除子宫肌瘤、子宫腺肌病、子宫内膜异位症、子宫内膜息肉、子宫内膜癌、避孕环和与妊娠有关的出血；伴有不同程度贫血。1.2—般资料：同期符合以上标准的该病门诊患者60例，年龄40—55岁，平均年龄47岁；病程

4、为3个月一2年，其中50例患者病程在1年以上；单纯性子宫内膜增生过长60例，无复杂性子宫内膜增生过长；血红蛋白最低61g/L,最高100g/L。随机分为两组，治疗组30例，单纯性子宫内膜增生过长30例；对照组30例，单纯性子宫内膜增生过长30例。两组患者-•般资料经统计学处理，差异无统计学意义(p>0.05),具有可比性。2治疗方法2.1对照组：病检为单纯性子宫内膜增生过长的患者，于每HU服米非司酮10mg/日，连用3个月为1疗程。2.2治疗组：在对治疗组的基础上，在止血后服固本止崩汤。药物：黄芪、山药各15g,,人参、白术，熟地黄

5、、当归、升麻各10g,，大枣6枚。若血虚者，加制首乌15g,白芍、桑寄生各12g;若心烦失眠加夜交腾20g,酸枣仁、五味子各10g,每日一剂，水煎分2次服，7天1疗程。两组均治疗3个月，随访6个月。3疗效观察3.1疗效标准显效：血止、贫血好转，治疗期间无反复出血，直接进入绝经期，月经稀发，或恢复正常月经；有效：停药后半年内周期不定，经量中等或少，经期<10天自净，无再次服药史；无效：停经后复发。4讨论现代医学认为，更年期功血时由于卵巢功能衰退、卵泡对促性腺激素的反应性下降，虽有卵泡发育，但往往不能成熟及排卵，故临床表现为无排卵型功血

6、。其治疗以减少经量，维持先对稳定或稀发的月经周期，同吋防止严重的长期无排卵引起的子宫内膜癌发生，使患者平安度过自然绝经或药物诱导绝经为原则。子宫内膜单纯性增生以药物治疗为首选，资料证实:米非司酮既能作用于下丘脑，抑制促黄体激素释放激素分泌从而影响FSH和LH分泌，又能直接作用于垂体抑制FSH和LH释放，同吋还能促进卵巢分泌儿抑制FSH分泌［4］。米非司酮在卵泡早期可直接抑制卵泡的发育，在中期除直接作用于卵巢外，还能抑制FSH和LH的分泌儿抑制卵泡的发育，液可直接作用于卵巢颗粒细胞，促进其凋亡，增加闭锁卵泡数，进而导致卵巢残存的卵泡萎缩，造

7、成闭经[5】。另有研究证明，米非司酮能干扰子宫内膜局部血管生成及其生理功能，从而影响子宫内膜增生。中医认为更年期功血属中医“崩漏”范畴，其病机乃因妇女“六七”之后，肾气渐虚，天葵渐竭，冲任二脉虚少，精血日趋不足，阴阳均衡失调，进而导致脏腑功能失调，尤以脾虚最为常见，脾虚气陷，统摄无权，故忽然暴下，或日久不止，遂成漏下，从而导致崩漏[6】。中医的侧重在治本，笔者采用中西药治疗绝经期功血。中药中的人参、乌首和山药可补肝益肾，黄芪可收敛止血，大枣则补气摄血。治疗功血，古右塞流、澄源、复旧三法。塞流为急则治Jt•标之法，但纯中药止血效果不及诊断性

8、刮宫术迅速冇效；澄源、复旧为缓则治其标之法,其远期疗效优于米非司酮，但有效控制周期、经期、经量效果远逊于米非司酮，故首先采用诊断性刮宫术止血后在采取中西医结合治疗，优势互补，治疗效果良好。临床