药物经济学评价在医保报销决策中的应用

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1、药物经济学评价在医保报销决策中的应用(宁夏回族自治区彭阳县医疗保险事务管理中心宁夏固原756500)【摘要】木文以药物为研究对象，探讨药物经济学评价在医保报销决策中的应用及相关问题。首先结合我国与周边国家在药物经济学评价方面的具体举措，对其进行了简要的概述；主要介绍了亚洲国家及地区药物经济学评价的应用情况；分析了在医保报销决策中的应用，并从中归纳了几点经验，提出了一些建议。希望通过木文初步分析，能够为该方面的理论研究与应用实践工作提供一些有价值的信息，以供参考。【关键词】药物；经济学评价；医保报销；应用

2、【中图分类号】R956【文献标识码】A【文章编号】1007-8231(2016)22-0293-02我国医疗卫牛.事业的健康发展因费用过高而制约了其自身的发展，分析其中的原因，重点在于检查费用、医药费用过高，尤其是药品费用占据的份额最大，影响了全民医疗保险的有利发展；在这方面，一些国家推出了药物经济学评价来进行实证，收效甚好，近年来，亚洲地区也对此进行了实践，有力的证明了它的真正价值。以下就对此展开具体讨论。1.药物经济学评价的应用以亚洲国家及地区为例，各国之间的医疗保健体系存在较大差异，大多属于政府主

3、导型的医疗卫生保障；如新-马-泰等之类的国家，对于新药进入报销领域一直有持续的调控政策，因为资源有限、新药临床效果需要多重因素来考验，所以，各国渐渐对药物学效益产生了极大的兴趣与关注。在亚洲的发展趋势是韓国、泰国、中国台湾地区率先发展，第二期是中国大陆地区、H木、新加坡这些国家，第三期是其它亚洲国家；从三期的发展情况来看，第一期有引入、有应用，第二期引入后停留于政策，第三期刚刚开始，还有所迟疑，并未实际应用。2.药物经济学评价在医保报销决策中的应用以第一期的引入与应用为例，韩国、泰国、中国台湾地区从政策

4、、法律、医疗保险方面，覆盖全民；另一方面，财政压力因卫生支出过大而增加。首先，在韩国以单一国民健康保险制度为准，冇四大机构，风险分扪、再分配的特征非常显著；被保险人、卫生服务提供机构、健康和社会福利部与健康保险审查和评估机构间形成双向的互动关系，而最终都通过健康保险审查和评估机构将结果通过给国民健康保险公司；在该体系中，药品企业需要提供详细材料，才能获得进一步认证与报销等。自2006年始，该国通过药品支出合理化计划，实现了药品报销0录系统（PLS）,重点在于临床疗效、经济学价值的评价,可以以此为据进行调

5、整，从结果看，控制效果极佳。应用四年后，其2万多种药物己经调整到1.5万种，剔除了不合理的药物支出费用；问题在于地区性的数据掌握难度大、监管人才少、评价数据的当地化水平较为薄弱。其次，泰国以多样的医疗保险体系为主，共有三种，如公务员医药津贴、社会保障保障、全民覆盖健康保险，三大体系或计划冇对应的人群范围，但其资金来源也有对应性;在该体系中，基本健康问题的相关药物形成了医保报销0录，iL在其国家基本药物0录中有公共机构实施价格的设立，提供参考价格，为采购药品的价格提供依据，超出范围的药品则需要通过三名住院

6、医师共同承扪义务的情况下才能应用；它的专业化程度较高，但却未向药品企业要求药物经济学证据，是其极大的漏洞之处，因此，在药物数量上有一定的限制性，不能大范围的开展药品经济学评价。第三，中国台湾地区95年即实行全民健康保险制度，保险费用由个人、雇主、政府共同分担；其负责机构以行政院卫生署主管为准，并在.其下设立组织机构,冇专门的药师小组评估药物，由局长最终决策;药品企业则需要提交申请、药物的各种情况，对于药物经济学证据并不给予强制措施，以鼓励为主；2008年通过卫生技术评估小组机构的设立实施药物评审，五年后

7、又成立了医疗科技评估中心，针对新药、特殊药品进行具体评估；从结果看，效率高、成绩斐然。其中值得关注的是鼓励报销竞争，奋力的激发了企业的积极性，不断获取右利条件，从而扩大了药物经济学评价范围。3.经验分析从以上三个亚洲国家或地区中的药物经济学评价应用及在医保报销决策中的使用方式分析，有相冋之处，也存在差异；共同点在于全民覆盖、政府出台政策支持、官方发布评价指南；不同点在于冇的采用强制、冇的采用部分强制、有的采用自愿方式，但整体上为医疗保险体系的进一步健康发展提供了重要的价值。具体来看，主要是报销S录、药物

8、经济学评价要求、药物经济学证据提交部门、药物经济学证据审评部门四大要素。首先，在第一个要素中，韩国采用药品报销0录系统、泰国采用国家基本药物0录、中国台湾采用全民健康保险处方集。其次，而在药物经济学评价要求方面，韩国对药品企业进行强制提交、泰国根据0录中的部分特别药物要求提交、而台湾则鼓励企业自愿提交。第三，在药物经济学证据提交部门方面，韩国以新药企业、仿制药企业作为对象，泰国通过卫生技术评估项0组进行选择、台湾也是针对新药、仿制药企业，以