胸腔镜下肺大泡切除手术的护理体会

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1、胸腔镜下肺大泡切除手术的护理体会刘丽花（武M市人民医院湖南武M市422400）【摘要】电视下胸腔镜行肺大泡切除是随着电视摄影技术的快速发展和微型器械的不断革新而兴起的一种全新的手术方法，兵有创伤小、痛苦轻、病人恢复快、对肺功能影响小、住院时间短的优点。总结了我院电视胸腔镜下施行肺大泡切除手术治疗患者的护理体会，包括认真做好术前准备、心理护理及术前常规指导;术后进行体位护理、病情观察、饮食护理、活动指导、出院指导。认为胸腔镜下治疗肺大泡创伤小、痛苦少、伤口感染率低、康复快、疗效可靠，围手术期精心的护理可提高手术成功率，促进患者康复。【关键词】胸腔镜；肺大泡；围手术期；护理胸腔镜下肺大泡切除术

2、是木院近年来釆用的一种新的手术方法，它与传统的手术方式相比发生了很大的变化，肺大泡治疗己经不再局限于幵胸手术，已被越来越多的肺大泡患者所接受。为很好地开展此手术，木科加强了术前宣教工作，起到了积极预防并发症发生的作用。自2011年2月〜2013年4月为27例肺大泡疾病患者行胸腔镜下肺大泡切除术，取得了满意的效果，现将围手术期护理体会介绍如下。1临床资料1.1一般资料收治我院自2011年2月〜2013年4月为27例肺大泡疾病患者行胸腔镜下肺大泡切除术患者27例，其中男22例，女5例，年龄28〜70岁，平均48岁。单个肺大泡18例，多发性肺大泡9例，以呼吸网难为首先症状入院24例,常规体检发现

3、肺大泡而入院3例。7例术前曾行胸腔闭式引流治疗。1.2手术方法木组患者均采用双腔管支气管内插管，术中单肺通气，使术侧肺萎缩。巡冋护士将胸腔镜监视器置于手术者对面，洗手护士备一块碘伏纱布供术中擦拭镜头。患者取健侧卧位，常规消毒铺单后，术者切歼2〜3个lcm的小口，一个切口位于患侧卧位腋前线第七肋间，插入胸腔镜镜头，其它的两个切口根据病变部位来选择。在电视监视器显示下，将肺向前牵拉，并嘱麻醉师采用健侧单肺通气，以充分暴露术野，如有出血，用生理盐水进行冲洗并接吸引器吸出积血，视手术情况用钛夹钉或用直线切割型吻合器接钉匣钉合肺大泡壁后，切除多余的肺大泡壁。切除缝合完毕用生理盐水再次冲洗胸腔，嘱麻醉

4、师胀肺，仔细检查奋无漏气，如无漏气，放置胸腔引流管，缝合切口，并接水封瓶。手术完毕后改变患者体位时，要严格检查胸腔引流管是否冇滑脱及水封瓶水柱波动情况，如冇异常，及吋给予处理。全麻未清醒时要注意患者体位和生命体征的观察，尤苏要注意血氧饱和度的变化。因为胸腔镜手术中持续单侧肺通气增加了肺内右向左分流容易导致低氧血症的发生，故对血氧饱和度的监测尤为重要。1.3治疗结果全组病例均采用电视胸腔镜下肺大泡切除，手术未出现严重并发症，患者平均住院日比同期开胸手术相比缩短，患者术后均痊愈出院。出院随访均无复发。2护理2.1术前护理2.1.1心理护理胸腔镜下肺大泡切除虽然有很多优点，但是由于家属及患者缺乏

5、对疾病的认识，易产生恐惧心理，并对手术存在的风险产生焦虑情绪。护士应当在较短的吋间内主动向患者及家属介绍疾病的相关知识及术中、术后疲注意的事项，给予耐心疏导和鼓励，向患者及家属讲解胸腔镜下肺大泡切除术的适应症及优点，并使其了解与开胸手术的不同之处，消除患者对新手术方式的顾虑，使其树立治疗信心，从而积极配合手术治疗。2.1.2术前准备遵医嘱完善术前检査如血、尿常规、凝血酶原时间、心电图、胸部X线检查及CT检查等;了解患者的基本情况，奋无药物过敏史;清洁手术区皮肤，注意避免损伤皮肤;嘱患者术前10h禁食，4h禁水，防止术中或术后呕吐引起窒息;患者术前取下假牙，更衣，修剪指甲，排空膀胱;肌注术前

6、针。2.1.3术前指导指导患者进行腹式呼吸，以减轻手术后切口的疼痛，正确掌握排痰的方法，避免术后因疼痛而不能及时排除痰液，同吋还成告知患者戒烟，术前停止吸烟2周以上者可改善分泌物排除能力。2.1.4仪器设备及手术器械准备电子胸腔镜一套，包括显示器、摄像系统、冷光源及光导纤维等，检查各仪器性能，保证完好备用，处于正常状态。根据手术需要准备所需器械及无菌敷料，备好开胸器械及止血物品，以备术中转为开胸［1］。2.2术后护理2.2.1卧位与切口护理患者冋到病房，去枕平卧位，头偏向一侧，注意保持呼吸道通畅，及吋清除分泌物。给予低流量吸氧，心电监护，血氧饱和度监测，并做好解释工作。由于胸腔镜手术切U很

7、小，如无渗血、渗液，不需特别处理，待伤口自然愈合后，揭去伤口敷贴即可。2.2.2胸腔引流管的观察免引流管堵塞，冋吋观察引流液的量、性质、颜色，水封瓶水柱波动情况，冇无气泡溢出，切口处皮肤有无红肿，是否有渗出液等，如果短期内引流量较大且颜色鲜红，应考虑有胸腔内活动性出血，立即通知医生并进行处理［2］。2.2.3呕吐的观察呕吐是术后常见的症状之一，这主要是由于二氧化碳对胃肠道的刺激以及二氧化碳积聚所致。对于发生呕吐现象的患者