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1、微囊胰岛移植体的相关问题和进展【关键词】微囊胰岛移植体 异种胰岛移植可能是治疗1型糖尿病最有希望的方法,它不仅能逆转糖尿病动物和人的高血糖状态,而且能防止糖尿病慢性并发症的发生及发展［1］。然而,排斥反应和生物安全性一直是阻碍异种移植的两个主要问题［2～3］。微囊移植技术能起有效的免疫隔离作用，为解决排斥反应、供体缺乏等问题提供了新思路［4］,但是目前微囊化移植体均未能有效地摆脱有限的功能和寿命［5］。猪的内源性逆转录病毒（porcineendogenousretrovirus,PERV）可感染体外培养人细胞,这使跨种族间感染已引起人们的重
2、视［6］。作者就这些方面来阐述微囊异种胰岛移植体的相关问题研究进展情况。 1有关微囊移植体的现存问题和前景 1.1微囊移植体免疫原性 微囊免疫隔离的局限性主要表现在不能完全隔离囊内异种细胞产生的小分子物质的渗出,激活局部免疫细胞、诱导纤维细胞浸润,引起排斥反应及移植部位纤维化;又不能完全隔离移植体外免疫细胞分泌的NO、过氧化物、自由基、部分细胞因子等的直接渗入,影响囊内细胞功能。有研究者采用海藻酸-钡交联微囊包裹新生猪胰岛样细胞簇，对取出的微囊进行免疫染色，发现囊周及囊内皆有荧光反应存在，表明抗体可通过囊壁［7］，而细胞因子较抗体的分
3、子量小得多，可推断细胞因子也能通过。Salfey［8］等采用微囊化移植联合CTLA4-Ig处理,可有效延长微囊化胰岛的功能和寿命。另一些研究显示虽然微囊具有免疫隔离作用,但是这并不能阻止移植体产生的小分子抗原的渗漏,从而激活受体对移植体的免疫应答，而且排异反应跟供受体之间种属差异程度密切相关,种属差异越大,则该排异反应越严重［9］。巨噬细胞也是影响囊内细胞存活的主要免疫细胞,其分泌的小分子致炎因子NO等对囊内移植物有免疫排斥作用。有研究将脂氧化酶抑制剂去甲二氢愈创木酸(Nor-dihydroguaiareticacidNDGA）与移植体共包囊
4、,可有效抑制巨噬细胞活性和趋化作用,并延长移植体寿命［10］。许多动物实验已证实微囊胰岛的免疫隔离效果,明显延长了移植物的存活时间;但是也应该注意到免疫隔离后的胰岛，无直接的血液供应，氧等营养物质只能靠弥散作用才能获得,这必然导致胰岛尤其是中心区胰岛氧气等营养物质供应不足而丧失功能。虽然目前微囊化胰岛还存在较多不足,但随着微囊技术的不断优化、制作微囊材料的进一步完善及对胰岛分离、纯化、移植技术的日渐改进,胰岛移植终将造福于人类糖尿病,微囊移植体可能就是关键技术。 1.2微囊移植体的移植环境 由于微囊的隔离作用,移植体不能建立直接的血管通路
5、,其营养物质和供氧，只能通过渗透的方式从周围组织获得。微胶囊周围的新生血管不但对胰岛的生存至关重要,而且提供适宜的葡萄糖胰岛素动力学,使胰岛移植物发挥最佳效果.因而选择合适的移植体环境对微囊化移植体的功能发挥和存活至关重要。理想的移植体环境应该满足下面三个条件:(1)移植部位氧分压高;(2)周围血管化程度高;(3)相对免疫特惠,但是上述条件很难同时满足。按移植部位也可将胰岛移植分为原位移植和异位移植：所谓原位移植是基于胰岛素经门静脉进入肝脏代谢这一生理基础来确定的,包括门静脉内、肝内、脾内、大网膜及腹腔内等部位的移植；异位移植则指皮下、肌肉内
6、、睾丸内、胸腔内、肾包膜下及脑内等部位的移植。Robitaille［11］等将鼠胰岛微囊在含胰岛素样生长因子（ILGF-Ⅱ）的培养液中培养后，通过组织学、荧光显微镜观察及凋亡研究表明，ILGF-Ⅱ呈剂量依赖性提高胰岛活性，减少凋亡率及坏死率。因为ILGF-Ⅱ是胰管细胞分泌的最丰富的生长因子，相当于部分重建了胰岛在胰腺中的微环境，移植时建立部分或全部同体内相同的微环境有利于移植物长期存活，从而提高移植效果。在对微囊化胰岛的研究中,努力解决把微囊胰岛移植于何处会产生最佳效果的问题,通过对血管腔内移植、血管腔外移植的尝试,发现血管内移植血液似乎成为
7、容纳胰岛的免疫特惠区,移植物未被排斥,形态结构完整,细胞功能活跃,而且移植物释放的胰岛素直接进入血液符合胰岛素的生理释放特点,但其并发症如血栓形成和移植后感染情况较严重,总的说来血管内移植弊多利少［12］。 2微囊移植体细胞供源的问题和进展 2.1胰岛细胞来源 基础研究和临床实践的证据均显示，在糖尿病的自然病程中，胰岛β细胞功能的持续恶化是一个不可逆的过程。目前胰岛移植仍然面临着胰岛组织来源不足和免疫排斥反应的问题，尤其是供体来源不足限制了胰岛移植的广泛开展。最新研究应用干细胞移植技术来解决胰岛β细胞来源，就是通过一定的技术和方法使
8、干细胞定向分化成为能够制造胰岛素的β细胞，然后移植到糖尿病患者体内以提供胰岛素。胚胎干细胞（embryonicstemcell,ES）将从胚胎中获得的多能干细胞,通
