中西汇通浅谈天癸与不孕

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1、中西汇通浅谈天癸与不孕【摘要】　　以中西两种医学模式来探讨从天癸论治不孕的本源，以天癸的功能物质性为出发点，认识天癸的性质；从肾藏精、生天癸、主月经等方面，论述不孕的主要环节为天癸的功能异常，治疗应通过补肾而达泌天癸、补冲任、调经助孕的目的。【关键词】天癸中西汇通不孕　　对于不孕症的认识，中医认为，天癸至，任通冲盛，精气溢泻，阴阳和，则有子。相反天癸竭，地道不通，则形坏无子。故《千金方》中有“全不产”和“继者”的记载，即现代医学中“原发性与继发性不孕”两种病症。明万历年间《广嗣纪要·择配篇》有“五不女”（螺、文、鼓、角、脉）记载，属先天性生理缺陷，除脉以

2、外，并非药物所能治，而病理性不孕，其病因病机也很复杂。本文主要从天癸的功能方面来论述不孕症的发生机理。　　1不孕从天癸论治的中西医理论基础《素问·上古天真论》说：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也”。这一论述是对女性生殖生理功能发生和演变的精辟阐述，总结出天癸的“至”与“竭”是女子受孕的先决条件，是从天癸论治不孕的理论基础。《景岳全书·传忠录》指出：“元阳者，即无形之火，以生以化，神机是也，性命系之，故亦曰元气；元阴者，即无形之水，以长以立，天癸是也

3、，强弱系之，故亦曰元精。元精元气者，即化生精气之元神也。”从上述原文可以看出，天癸是元精、阴精，是一种促进人体生长发育和性生殖功能的物质基础，一种无形的液，为肉眼看不见而存在于体内的一种微量物质。天癸来源于先天之肾气，赖后天水谷之精气以滋养。肾气盛，精血充足，天癸至，少年发育正常，女子月经来潮；反之，肾气虚，精血不充足，天癸迟至，则月经迟发，少年发育推迟。故天癸则更偏重于性功能，是促进性功能发育的一种微量物质，即无形之水。张志聪解释说:“天癸，天一所生之癸水也。”说明天癸从人一出生，就伴随着人的一生。天癸为维持妇女月经和胎孕所必须的物质。天癸至，则月经来

4、潮，并可孕育胎儿；天癸竭，则月经不再来潮。故天癸的始至、强弱，与人的生命盛衰，人族的繁衍不可分割。天癸与现代西医的性生殖内分泌实有相同之处，与体内的各个系统，以及物质代谢、糖代谢、脂代谢、蛋白质、酶等物质密切相关，而现代医学可通过同位素等方法，测出这些微量物质，如性激素、肾上腺素等〔1〕。这些激素分泌正常与否直接关系到人的生长发育生殖。　　2天癸功能异常导致不孕的机制　　2.1天癸至，主生殖　　肾精禀受于父母的先天之精，与后天水谷之精结合同藏于肾中。肾中精气是机体生命之本，对人体的生殖功能有重要的作用〔2〕。肾精化生天癸，肾气充盛，天癸蓄极而泌，促使任脉

5、通，太冲脉盛，月经来潮，具有生殖能力〔3〕。肾气渐衰，天癸的生成亦随之减少并逐渐耗竭，月经不再潮至，生育能力随之下降乃至消失。　　现代内分泌学认为，随着肾上腺皮质功能出现，源于肾上腺分泌的雄激素激发了性腺功能，从而导致性腺功能的出现，青春期逐渐开始，精确的脉冲式分泌是调节促进性腺激素的关键，青春前期GnRH神经元的活性虽足以维持少量的GnRH的合成和释放，但缺少分泌大量的GnRH所需的刺激，青春期发动GnRH的神经元进一步完善，产生大量的GnRH〔1〕。由此可见，天癸的功能与促性腺激素的功能有着异曲同工之处。　　2.2天癸是女子受孕至关重要的环节　　明·

6、张景岳《类经》说:“天癸者，言天一之阴气耳，气化为水，因名天癸，其在人身，是为元阴，亦曰元气；人之未生，则此气蕴于父母，是为先天之元气；人之既生，则此气化于吾身，是为后天之元气。第气之初生，真阴甚微，及其既盛，精血乃王(旺)，故女子二七天癸至，天癸既至，在女子则月事以时下”。说明天癸是维持胞宫行经受孕的物质基础。先天禀赋不足，或早婚，或房事不节，或惊恐伤志，或邪气损伤，造成肾的功能失常，致使肾阴阳失衡，生精化气生血功能不足，天癸的产生与泌至失调，冲任失固失养，种子成孕功能则发生异常。　　现代内分泌学认为，女性生殖系统月经的调节主要是通过丘脑下部、脑垂体和

7、卵巢的激素作用，称为丘脑下部-垂体-卵巢轴。性腺轴的功能调节是通过神经调节和激素反馈调节实现的。卵巢性激素对下丘脑-垂体分泌活动的调节作用称为反馈性调节作用〔4〕。下丘脑的不同部位对性激素作用的反应性不同。当卵泡不断发育，雌二醇分泌量也持续升高，持续2天能导致作用骤然增强，血LH和FSH峰形均升高，继而排卵，称雌激素的正反馈作用；反之，使下丘脑抑制，分泌性激素减少者称负反馈。大量雌激素抑制下丘脑分泌FSH-RH(负反馈)；同时又兴奋下丘脑分泌LH-RH(正反馈)。大量孕激素对LH-RH呈抑制作用(负反馈)。当下丘脑因受卵巢性激素负反馈作用的影响而使卵巢释

8、放激素分泌减少时，垂体的促性腺激素(Gn)释放也相应减少，黄体失去的Gn支持而萎