成人先天室间隔缺损重度肺动脉高压患者手术治疗随访分析

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1、成人先天性室间隔缺损重度肺动脉高压患者手术治疗随访分析西安交通大学医学院第一附属医院心血管外科闫炀肺动脉高压是左向右分流先天性心脏病常见的并发症，可使先心病手术疗效下降，围术期病死率升高。2000～2010年，我们对97例伴有重度肺动脉高压的成人先天性室间隔缺损患者进行了手术治疗并进行了随访。采用单向活瓣补片61例补片36例男56例、女41例，年龄19～47岁、平均31.3岁。患者均有活动后口唇紫绀，其中52例有静息紫绀，46例有不同程度的杵状指(趾)。97例均可及心前区Ⅱ级以上杂音。两组术前资料统计分析无差别。UCG检查显示

2、双期双向分流82例，左向右分流15例，肺-体动脉收缩压比值（Pp／Ps）均>0.75，平均0.85±0.42术前全部行心导管检查，测得肺循环阻力（PVR）8.7～20.2Wood。动脉血气(肺静脉)提示PaO2:60.2～68.5mmHg，SaO2:78％～94％，血红蛋白16.5～22.5g/L。97例均采用胸骨正中切口，留取自体心包片备用。常规建立体外循环，均在浅、中低温下手术，主动脉根部顺灌停搏液，心表冰屑保护。手术方法：补片法：与常规修补相同，活瓣法：活瓣片开口侧在修补VSD时朝向右室流出道。对97例随访6～47个月—

3、—远期疗效判断分组咯血肝大/水肿P2亢进肺动脉平均压胸部X片活动受限PaO2≥75晕厥晕厥低于术前好转补片(36)无1313633231活瓣(61)无3506157349出院后3个月UCG检查显示61例活瓣补片患者，补片保持开放7例，其中单纯右向左分流3例，双向分流4例。出院后半年以上补片保持开放4例，其中3例肺动脉压力持续在较高水平(Pp／Ps仍>0．75)，2例右向左分流，2例双向分流。左向右分流型先心病引起的肺动脉高压，动力性因素(肺循环血量增加)与阻力性因素(肺血管阻力增加)同时存在。当Pp／Ps≥1时，出现双期双向分

4、流。一般认为患者已不宜闭合体肺循环间的通道，因手术闭合会严重增加右心负担，加之体外循环影响鱼精蛋白等血管收缩药物及人工呼吸机的应用等，术后极易造成急性肺动脉压力升高，致肺动脉高压危象而死亡。因此：临床对此类患者常应用单向活瓣补片行手术修补对于修补后肺动脉压力即有明显下降者，单向活瓣补片的作用如同常规补片；对于术后右心收缩压大于左心者，则右心系血流可通过单向活瓣补片活瓣孔分流到左心系统，为右心起到泄洪减压作用，同时可增加左心系血容量，保证左心排出量，有利于保持体肺循环相对平衡。活瓣补片法更好地近期疗效及降低围手术期风险已被证实。

5、通过临床资料可以发现两种手术方法远期随访临床效果相似。然而，就部分患者的远期效果而言，活瓣补片是以降低体循环血氧饱和度为代价换取更好地近期疗效及降低围手术期风险。当然，对于重度肺动脉高压患者来说，这种较低的血氧饱和度往往是可以耐受的。问题对于术后远期仍存在分流患者（活瓣补片体循环血氧饱和度较常规补片低患者）手术指证远期疗效及手术意义——仍需观察Thankyou!