老年脾胃不和的中医辨证治疗

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1、老年脾胃不和的中医辨证治疗【关键词】脾胃不和；辨证治疗　　【摘要】老年脾胃不和的发病特点为：口苦干，苔薄黄腻、乏力、腹痛（多为虚痛），便不成形。以温中补虚、益气养血为法，再加强饮食调理，合理运动，心理护理，科学保健。通过临床典型病例的分析讨论，疗效明显，治愈率高。【关键词】脾胃不和；辨证治疗老年脾胃不和是临床上最常见的慢性疾病之一。归纳其特点有三：（1）口苦干、苔薄黄腻；（2）乏力、腹痛（多为虚痛）便不成形；（3）反复发作，病有宿根〔1〕。胃主受纳，腐熟水谷，其气以降为顺，若气逆于上则生脾胃不和〔2〕。导致胃气上逆原因很多，如：风、寒、暑、湿之邪和秽浊之气，侵犯胃腑，致胃失和降，气逆

2、于上则脾胃不和或饮食不节，过食生冷肥甘，误食腐败不洁之物，损伤脾胃，导致食滞不化，胃气上逆而脾胃不和；或因恼怒伤肝，肝失条达，横逆犯胃，胃气上逆，忧思伤脾，脾失健运，致胃失和降而脾胃不和；或因劳倦内伤，中气被耗，中阳不振，寒浊阻滞，聚而生痰，积于胃中，饮邪上逆，也可发生脾胃不和。1老年脾胃不和的病机特点脾胃不和的致病原因很多，涉及范围较广，临证必须审证求因，可从寒、热、虚、实方面归纳讨论〔3〕。若外感寒邪，或过食生冷，中阳受阻，脾胃运化无权，寒邪留滞于中，气机阻滞，经脉不通，不通则痛，若为热邪所侵，或恣食辛热厚味，湿热食滞交阻，导致气机不和，腑气不通，传导失司，引起脾胃不和〔4〕。若

3、因素体阳虚，脾阳不振，健运无权；或寒湿停滞，阻遏中阳、气血不足，脏腑经脉失养，腹痛而作，引起脾胃不和〔5〕。阳气素虚，脏腑失煦，素体脾阳不振，或过服寒凉，损伤脾阳，寒湿内停，渐致脾阳衰惫，气血不足，不能温养脏腑，而致脾胃不和；甚至久病肾阳不足，肾失温煦，脏腑虚实，腹痛日久，迁延不愈〔6〕。正如《诸病源候论・腹痛》所说：“腹痛者，脏腑虚而有寒，客于腹内，连滞不歇，发作有时。发则肠鸣而腹绞痛，谓之寒中。”若暴饮暴食，或误食不洁之物，使脾胃损伤，气机失于调畅；或情志抑郁，肝气横逆，肝失条达，气机阻滞，或因外伤跌仆，气滞血瘀；或由虫积骚动，气血逆乱，均可导致脾胃不和。2老年脾胃不和的治疗老年

4、脾胃不和应根据辨证的虚实寒热，在气在血，确立治法。实则泻之，虚则补之，热者寒之，寒者热之，滞者通之，瘀者散之，审证求因，审因论治。但脾胃不和以“不通则痛”为常理，且腑以通为顺，以降为和，所以在审因论治基础上，结合通法，使病因得除，腑气得通，脾胃不和得以缓解。但是，通法并非单纯泻下，应在辨明寒热虚实而辨证用药的基础上，辅以理气通导之品，标本兼治。用药不可过用香燥，应中病即止，特别是虚痛，应以温中补虚，益气养血为法。如《景岳全书・心腹痛》曰：“凡治腹痛证，古云痛随利减，又曰通则不痛，以此闭结坚实者为言。若腹无坚满，痛无结聚，则此说不可用也。其有因虚而作痛者，则此说更如冰炭”。另外，“久痛

5、入络”，对于缠绵不愈的腹痛，加入辛润活血之剂，尤为必要。心情欠佳患者嘱其家属和患者多交流沟通多疏导他们，让其有好心情，正确面对疾病所带来的痛苦。给予清淡饮食，勿暴饮暴食，不贪凉饮冷，力戒烟酒。适当运动，搞好医疗保健工作。3典型病例例1，男，76岁，2004年5月初诊。患者口苦干，饮水多，自汗出，大便不爽，日2次，苔少质红，腹痛，乏力。诊断：脾胃不和。辨证治疗：党参15g，茯苓10g，白术10g，扁豆10g，陈皮10g，山药15g，砂仁6g，葛根15g，黄连6g，防风10g，白芍15g，木香10g，炒苡仁30g，丹参30g，甘草6g，3剂水煎服。复诊时，诸症大减。原方加减再进2剂，病痊

6、愈。例2，女，78岁，2005年1月初诊，患者腹痛，乏力，苔薄黄腻，大便次频，日2～3次。诊断：脾胃不和。辨证治疗：党参25g，茯苓20g，白术10g，扁豆10g，陈皮10g，山药15g，砂仁6g，葛根15g，黄连6g，防风10g，白芍15g，木香10g，炒苡仁30g，元胡10g，丹参20g，5剂水煎服，随诊时，病痊愈。例3，女，75岁，2005年2月初诊，患者口苦干，饮水多，自汗出，大便不爽，日3次，腹痛，乏力，苔少质红，脉弦。诊断：脾胃不和。辨证治疗：党参20g，茯苓15g，白术10g，扁豆15g，乌梅10g，山药15g，陈皮10g，莲子10g，黄芩10g，炙黄芪30g，连翘15

7、g，升麻3g，柴胡12g，煅龙牡各20g，当归12g，防风10g，炙麻黄根10g，3剂，水煎服。复诊时诸症大减。原方加减再进2剂，病痊愈。例4，男，74岁，2005年4月初诊。患者口苦干，睡眠尚可，纳呆，乏力，腹痛，大便日1～2次，便不成形，苔中黄腻，脉弦，咽红。诊断：脾胃不和，辨证治疗：炙黄芪15g，防风10g，杏仁10g，生苡仁30g，草10g，木通10g，法夏10g，连翘15g，浮小麦30g，焦三仙30g，双花15g，桔梗10g，薄荷10g，芦根15