习惯性髌骨脱位合并髌骨骨软骨骨折的手术治疗

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1、习惯性髌骨脱位合并髌骨骨软骨骨折的手术治疗喻长纯，杨明路，王战朝【关键词】习惯性髌骨脱位；髌骨骨软骨骨折；手术治疗　　摘要：〔目的〕探讨习惯性髌骨脱位合并髌骨骨软骨骨折的手术治疗方法。〔方法〕自2000年7月～2004年12月对18例习惯性髌骨脱位合并髌骨骨软骨骨折病人行手术治疗。〔结果〕本组18例按Insall标准评价疗效，优良率889％，术后无髌骨再脱位和半脱位，无严重并发症发生。〔结论〕采用外侧松解、内侧紧缩和股内侧肌止点外下移、髌韧带外侧半内移的综合手术治疗习惯性髌骨脱位，根据骨块的大小及损伤的时间处理

2、髌骨骨软骨骨折，效果满意。关键词：习惯性髌骨脱位；髌骨骨软骨骨折；手术治疗习惯性髌骨脱位是由多种复杂病因所致的一种发育性畸形，在髌骨脱位过程中，由于股骨髁的剪切力，可造成髌骨的骨软骨骨折。自2000年7月～2004年12月对18例习惯性髌骨脱位合并髌骨骨软骨骨折病人行手术治疗，效果满意，现报告如下。1临床资料11一般资料　　习惯性髌骨脱位合并髌骨骨软骨骨折的手术治疗喻长纯，杨明路，王战朝【关键词】习惯性髌骨脱位；髌骨骨软骨骨折；手术治疗　　摘要：〔目的〕探讨习惯性髌骨脱位合并髌骨骨软骨骨折的手术治疗方法。〔方法

3、〕自2000年7月～2004年12月对18例习惯性髌骨脱位合并髌骨骨软骨骨折病人行手术治疗。〔结果〕本组18例按Insall标准评价疗效，优良率889％，术后无髌骨再脱位和半脱位，无严重并发症发生。〔结论〕采用外侧松解、内侧紧缩和股内侧肌止点外下移、髌韧带外侧半内移的综合手术治疗习惯性髌骨脱位，根据骨块的大小及损伤的时间处理髌骨骨软骨骨折，效果满意。关键词：习惯性髌骨脱位；髌骨骨软骨骨折；手术治疗习惯性髌骨脱位是由多种复杂病因所致的一种发育性畸形，在髌骨脱位过程中，由于股骨髁的剪切力，可造成髌骨的骨软骨骨折。自

4、2000年7月～2004年12月对18例习惯性髌骨脱位合并髌骨骨软骨骨折病人行手术治疗，效果满意，现报告如下。1临床资料11一般资料本组18例，男3例，女15例；年龄6～22岁，平均124岁。单侧脱位者13例，一侧脱位另一侧髌骨不稳者5例。病程1h～8个月，平均34d。一侧脱位另一侧髌骨不稳者，均仅行脱位侧手术。12手术方法根据患者情况采用全麻或硬膜外麻醉。取膝前纵弧形切口，显露股内侧肌下段、髌骨内外侧结构及髌韧带止点。首先切开内侧关节囊，探查膝关节，了解脱落的骨软骨骨折块情况，根据骨折块的大小及损伤的时间予以

5、处理。松解髌外侧挛缩组织，特别注意对髂胫束的彻底松解，同时将股外侧肌止点下部适当松解，保持关节囊滑膜层完整。切断股内侧肌止点，并向近侧松解游离约4~6cm，紧缩缝合内侧关节囊及支持带，将股内侧肌止点拉向外下方覆盖髌骨的表面，分别将此肌在髌骨内上缘和外下缘处行褥式缝合固定。将髌韧带沿中线纵行劈开，外侧半从胫骨结节止点处切下，在内侧半下方穿过至胫骨结节内侧，缝合固定于骨膜及鹅足下，如患者骨骺已闭，可将髌韧带外侧半胫骨结节止点凿下，在内侧半下方穿过至胫骨结节内侧开骨槽固定（图1~7）。13术后处理术后采用石膏固定将下

6、肢制动于屈膝15°位，术后2周开始鼓励患者行主动股四头肌收缩训练，术后5～6周去除石膏开始行膝关节主动屈伸活动。禁止做膝关节被动屈伸活动。14结果本组病例无失访，随访时间8～28个月，平均119个月。按Insall标准〔1〕评价疗效，优13例，良3例，可1例，差1例，优良率889％。无刀口感染发生，2例出现髌上处皮下脂肪液化，经换药后愈合。2例患者膝关节屈曲受限，不能达到90°。所有病例术后无髌骨再脱位和半脱位。2讨论习惯性髌骨脱位多为先天膝发育缺陷引起的继发病损，一般无明显的外伤史，由于所造成的膝关节疼痛、肿

7、胀、不稳定、脱位感等症状多无特异性，且患膝伸直后脱位髌骨可自行复位，X线检查少有阳性发现，临床上常造成漏诊。频繁发生的髌骨习惯性脱位尚无有效的保守治疗方法，也不可能自愈，病程越长，脱位引起的损害越严重，尤其是合并有骨软骨骨折的患者，由于脱落的骨软骨骨折块形成关节内游离体，更应积极手术治疗，年龄越小，手术效果越好〔2〕。习惯性髌骨脱位合并一系列的软组织和骨性异常，因此，多数学者均主张采用手术方法治疗。手术目的就是矫正脱位和防止脱位复发，防止髌股关节软骨进一步损伤，尽早矫正伸膝装置力线不正引起的恶性循环。关于手术方

8、法，文献报道多达百种，而且各种方法的疗效差异很大，提示目前尚没有一种单一的术式可取得明显、突出的疗效〔3~5〕。本组18例均采用外侧松解、内侧紧缩和股内侧肌止点外下移、髌韧带外侧半内移术，髌骨脱位存在的病理变化是选择术式的基础。外侧松解是使髌骨稳定的基本条件，特别是对髂胫束与髌骨外缘相连的异常纤维条索必须予以切断，如切断此条索后，髌骨外侧结构仍紧张，可纵行切开外侧关节囊纤维层，并适当松