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《外伤性泪小管断裂吻合术38例临床观察 》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、外伤性泪小管断裂吻合术38例临床观察〔摘要〕目的探讨断裂泪小管断端的吻合方法。方法对38例泪小管断裂患者,以直径1mm硬膜外导管作为泪小管内支撑物,间断吻合泪小管断端周围组织。结果随访6个月以上,38例中37例吻合成功,1例失败,成功率97.37%。结论硬膜外导管作为泪小管内支撑物,直接缝合泪小管断端周围组织,是一种简便易行的泪小管吻合方法。〔关键词〕泪小管断裂;断端;吻合术Clinicobservationoftheanatomosisin38patientsalcanalicularlaceration〔Abstract〕O
2、bjectiveToexplorethemethodofintubationinlacrimalcanaliculidivision.Methods38inpatientsorethan6months,37patientsethodofanatomosisisasimpleandeasilyoperatedmethod.〔Keyalcanalicularlaceration;laceratedends;anastomosis眼睑内眦部的裂伤常伴有泪小管断裂,影响泪液的排出,引起溢泪症状,对断裂的泪小管,尤其是下泪小管,常需要手术
3、修复,恢复泪道功能。找到泪小管鼻侧断端,支撑物的植入和固定是泪小管断裂吻合成功的关键。我院于2000年7月~2005年7月,采用硬膜外导管行下泪小管断裂吻合术,治疗外伤性下泪小管断裂共38例,疗效满意,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组患者共38例38例,男34例,女4眼,右眼25例,左眼13例,年龄18～55岁,平均（35±4.3）岁,均合并内眦皮肤裂伤。24h内就诊者29眼,1～15天就诊者9眼。19眼锐器切割伤,5眼石块、棍棒击伤,5眼摔伤,6眼拳头击伤,3眼脚踢伤。1.2手术方法患者取平卧位,2%利多卡因做筛前神
4、经阻滞麻醉及创口周围皮肤麻醉。首先找出鼻侧断端,以直接寻找为主。准备腰麻插管,抽去钢丝,将腰麻管头端修剪成30°斜尖,离尖约5cm将口腔科5号长针头刺入腰麻管,并将其插入鼻侧断端,向导管内注入生理盐水,鼻腔有水证实导管于泪道内,取出针芯。将腰麻管留出10cm并穿出颞侧断端,显微镜下以6-0丝线缝合泪小管两断端周围组织2～3针,进针距黏膜面0.5~1.0mm,勿直接缝合管壁。5-0丝线间断缝合结膜及眼睑皮肤伤口,将导管固定于下睑皮肤。术后全身应用抗生素3～5天,7天后拆除皮肤及结膜缝线,3个月后拔管,拔管后每周冲洗泪道2次,共6次
5、。2结果38例泪小管断裂患者,1例因伤后第13天来院就诊,鼻侧组织水肿苍白未能找到断端,致手术失败。37例3个月拔管后泪道冲洗通畅,随访6个月无溢泪症状,治愈率97.37%。3讨论外伤性下泪小管断裂是常见的眼外伤疾病,显微镜下行泪小管断裂吻合是较有效的治疗方法,而找到泪小管鼻侧断端、支撑物的植入和固定是泪小管断裂吻合成功的关键〔1〕。硬膜外导管表面光滑,具有一定硬度,可起到支撑作用,且比较有弹性,易于固定。下泪小管管径一般为0.5～0.8mm,扩张后可达1.5mm以上。硬膜外导管直径1mm,恰好可起到支撑作用,其头端一小孔,利于
6、插管及冲洗,是较理想的支撑物。寻找泪小管鼻侧断端文献中有多种方法,如上泪点注美蓝、猪尾巴探针法、泪囊切开等〔2〕,我们认为这些方法在具体操作中有一定局限性。手术中我们大多采用显微镜下直接寻找,寻找时少用器械于创口处操作,以保持创面原状,利于寻找。从浅层到深层逐步寻找,根据颞侧断端位置拉拢对合情况,大致判定鼻侧断端的深浅及位置,是较有效的寻找方法,找到后做一标记,以避免再次寻找。在泪小管两侧断端吻合时,我们一般不直接吻合断面的管壁,而是将离断端内管壁约0.5~1.0mm的周围组织的上壁、下壁、前壁各缝合1针,保证泪小管断面全周接触
7、,则愈合将更充分。不直接缝合管壁有以下优点：（1）易于操作,不致出现管壁的撕裂；（2）对管壁的黏膜组织没有刺激性,能保证术后内壁的光滑性。关键是尽量使断面对合整齐,在结扎时用力要均匀。进针距离断端2～3mm,结扎宜稍紧,防止断端离开而影响愈合。为了防止产生切割作用将泪小管切开,我们在固定硬膜外导管外端时均缝合2针将其平固定于下睑缘下约2~3mm的皮肤处,再加胶布固定更为可靠〔3〕。采用硬膜外导管作为支撑物,显微镜下要注意手术技巧,减少反复操作对泪道黏膜的损伤,对外伤性下泪小管断裂的治愈率高〔4〕、疗效可靠。支撑管的留置对于1mm
8、左右管腔断端吻合后瘢痕阻塞的预防极为重要。没有支撑管或支撑管过早脱掉,泪小管两端必然发生瘢痕愈着闭塞。要强调支撑管留置至少2～3个月。〔
