全髋关节置换术治疗成人发育性髋臼发育不良

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1、全髋关节置换术治疗成人发育性髋臼发育不良“摘要”目的探讨全髋关节置换术治疗成人髋臼发育不良的方法。方法对24例30髋成人髋臼发育不良患者，应用人工全髋关节置换术。结果随访22例25髋，平均随访4.5年，采用Harris髋关节评分标准，优14髋，良8髋，可3髋。结论应用人工全髋关节置换术治疗成人发育性髋臼发育不良可取得满意的临床效果。　　“关键词”发育性髋臼发育不良；全髋关节置换；外科手术　　成人发育性髋臼发育不良（developmentaldysplasiaofhip，DDH）是因髋臼先天发育缺陷所导致

2、长期生物力学的异常而逐渐出现股骨头半脱位、负重区软骨退变及股骨头局灶性坏死、严重骨关节炎的一种疾病。随着年龄增加病变日益加重，出现严重疼痛和功能障碍而影响工作、生活。我科于2001年4月～2005年9月，应用全髋关节置换术（THR）治疗此类患者24例30髋，经近期随访效果满意，现就有关问题讨论如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　本组24例30髋，男4例，女20例；18例行单侧全髋关节置换，6例行双侧全髋关节置换；左髋18例，右髋12例；手术年龄45～64岁，平均54岁，病程5～30年。根据X线摄

3、片（典型病例X线片见图1）：Sharp角36°～60°，平均48°；Cro左右为佳。有6例髋臼后方骨质缺损，采用自体股骨颈骨于后方植骨并以螺钉固定，以保证髋臼正常外展时的有效骨质覆盖。4例55岁以下患者行非骨水泥型假体固定，6例行髋非骨水泥型假体、股骨骨水泥型假体混合固定。　　1.3术后处理　　术后下肢放置三角枕，予以皮牵引，重量2kg.术后1天主动进行患髋周围肌群肌力训练，术后第3天开始CPM锻炼患髋，术后1周可扶双拐非负重行走活动，术后3周开始拄双拐部分负重行走活动。　　2结果　　随访4～8年，平均

4、6年，随访结果采用Harris髋关节评分标准和X线片相结合方法，术后典型病例X线片见图2，术后Harris评分平均为85分（65～93分），优14髋，良8髋，可3髋。　　3讨论　　3.1术前准备　　术前摄双髋正位X线片（包括股骨中上段）、患髋水平侧位X线片，了解髋臼及股骨近端的形态和骨质情况，确定其前倾角大小，反映髋臼整体及各部分的发育状况，以及股骨头、颈及股骨近端的异常改变等情况。据此制定髋臼重建方案，明确是否需要植骨，选择适宜型号的髋臼假体和股骨假体，可保证手术顺利成功。此外DDH患者常伴有不同程度

5、的髋周软组织挛缩，通过术中充分切除挛缩的关节囊，松解髂腰肌止点，甚至切断内收肌腱，可获得术中良好的显露与复位。故术前均不行骨牵引治疗，避免由于牵引孔而致感染的可能。　　3.2手术要点　　（1）手术不仅切除一个病变的关节，更要重建一个在负重和行走时有着正常力学分布的关节。髋臼重建是手术的关键。手术要充分切除关节囊，充分显露髋臼，辨别真、假髋臼，术中髋臼假体必须安放在真实髋臼区内，原因如下：①可以恢复髋臼正常解剖关系，避免假体在非生理状态下的加速磨损；②大部分DDH患者假臼位于髂骨翼平面，此平面的骨板较薄，

6、难以满足假体置入的深度要求。Stans〔2〕报道70例患者，术后平均随访16.6年，髋臼假体在真臼外的松动率为83.3%，在真臼内的松动率为42.3%.（2）加深髋臼时要用小号磨锉开始逐步向内上偏后方向加深髋臼直至软骨下骨，按外倾45°，前倾10°～15°试放假体，观察外、前、后壁假体被骨性髋臼覆盖情况，只要前后壁无缺损，假体被覆盖80%以上可不必再加深髋臼或植骨加盖。如果髋臼浅，骨质缺损严重，可用自体股骨颈骨植骨，但应尽量避免髋臼顶部大块松质骨植骨，否则可导致骨质吸收，假体松动，力学应力异常〔3〕。（

7、3）股骨的处理和假体的选择：因髓腔发育小，要准备特殊小号的假体柄，以防股骨干劈裂。（4）肢体短缩畸形的部分或全部矫正，是手术需解决的主要问题之一。多数学者认为，长度短缩≥3cm的病人，不强求双下肢做成等长，以防止术中、术后坐骨神经损伤。　　3.3术后康复　　术后早期康复锻炼是取得良好疗效不可忽视的一环，术后早期CPM活动及股四头肌功能训练可使患者迅速恢复行走功能，而对外展肌肌力训练尤其重要，它既可增加关节稳定性，又能避免术后臀中肌无力而出现的跛行步态。　　THR是治疗DDH的有效方法，因DDH解剖结构的

8、特异性，操作技术复杂，手术难度大。手术适应证应从严掌握，只有达到严重的关节病痛、功能障碍者才施行THR，而手术的成功依赖于术前的充分准备、术中的精心操作和术后患者的康复锻炼。　　“