26例年轻宫颈癌患者卵巢移位术探讨

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1、26例年轻宫颈癌患者卵巢移位术探讨【关键词】子宫颈癌　　摘要目的:探讨年轻早、中期子宫颈癌患者卵巢移位手术效果。方法:26例行卵巢移位术。结果:卵巢移位术后未接受放疗的9例患者卵巢功能正常，卵巢功能平均持续6.24年;17例术后辅以放疗，16例保持卵巢功能，卵巢功能平均持续4.5年。结论:卵巢移位术是保留年轻宫颈癌患者卵巢功能的简便有效方法。　　关键词子宫颈癌;卵巢移位术;放疗　　子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤。患者年龄分布呈双峰状35岁～39岁和60岁～64岁，过去由于担心雌激素的促癌作用传统治疗宫颈癌方法对保留患者卵巢功

2、能考虑较少。通过对宫颈癌患者的流行病学调查及血中雌激素的测定，发现宫颈癌的发生发展及预后可能与高水平的雌酮有关。因此年轻宫颈癌患者迫切需要保留卵巢，提高生存质量，从1990年开始我院进行卵巢移位术的探讨，现将26例年轻宫颈癌患者保留卵巢的效果总结如下。　　1资料与方法　　1.1临床资料　从1990年11月～2000年12月在为26例年龄宫颈癌患者行根治性手术的同时，均行卵巢移位术。患者年龄为25岁～41岁，Ⅰ期者12例，Ⅱ期者14例。宫颈鳞状上皮细胞癌24例，腺癌1例，腺鳞癌1例。　　1.2手术方法〔1〕　卵巢移位术，横结肠

3、下卵巢移位术，断离卵巢固有韧带后，游离卵巢动脉、静脉，长度约8cm～10cm，将卵巢和血管沿升结肠侧沟向上牵拉，将卵巢固定于横结肠下方，关闭后腹膜，使卵巢位于腹腔之内。　　1.3放射治疗问题，有盆腔淋巴结转移或术后认为需放射后疗者，手术后1个月行盆腔放疗，射野位置、剂量依患者具体情况而定。　　1.4卵巢功能监测，放射治疗组，于放射治疗前，放疗中及放疗后的1、3、6、9、12个月各监测1次。非放疗组，于手术后1、3、6、9、12个月分别复查一次卵巢功能。1年以后两组均每年复查1次，直至卵巢功能丧失。检测内容均为测定血清卵泡刺激

4、素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）水平。B超检查卵巢的影像学改变。阴道侧壁刮片细胞学检查雌激素水平。　　1.5统计分析　采用t检验及Kaplan-Meier存活率检验。　　2结果　　2.1.卵巢移位术后9例未接受放射治疗的患者，术后卵巢功能正常，卵巢功能保持最短者5年，最长8年，平均6.24年。17例术后辅助放疗，放疗期间，FSH、LH水平开始上升，雌激素水平下降，放疗后3个月FSH、LH及E2水平与放疗前比较均有统计学意义。见表1。　　放疗结束半年后大部分卵巢出现周期性增大，性激素逐渐恢复正常。若卵巢功能未恢

5、复，给予克罗米芬促卵泡发育。94.1%（16/17）的术后放疗患者保持卵巢功能，功能持续4年～6年，平均4.5年。放射治疗组5年存活率为90.6%，未接受放疗组的5年存活率为l00%，两组间存活率比较无显著性差异（P>0.05）。　　表1放射治疗前后血清性激素测定值比较（略）　　3讨论　　关于雌激素与宫颈癌之间的关系一直是比较关注的问题。我们通过对绝经后宫颈癌患者和正常绝经妇女血浆雌激素水平的测定，发现子宫颈癌患者血浆雌酮（E1）水平明显高于正常绝经组〔2〕。宫颈癌血中的E1浓度增加，E1与雌激素靶器官竞相结合的能力增

6、强。与子宫内膜癌一样持续浓度的雌酮的刺激将可能导致宫颈癌发生。在治疗年轻宫颈癌患者时切除双侧卵巢导致E1进一步增高将影响宫颈癌的预后。因此，不论是从提高年轻宫颈癌患者的生活质量，还是改善患者的预后方面都迫切需要保留患者的卵巢功能。由于宫颈的淋巴引流方向主要是髂淋巴结和宫颈旁淋巴结，宫颈癌累及子宫体后才出现卵巢的转移。因此早期宫颈癌卵巢转移的可能性极小。Tabata等〔3〕报道278例宫颈鳞癌患者，其中Ⅰb期122例，Ⅱa期35例、Ⅱb期73例、Ⅲ期48例，未发现有卵巢的转移。Sullon〔4〕报道鳞癌的卵巢转移率为0.5%（

7、4/770），腺癌的卵巢转移率为1.7%（2/121）。我院对宫颈癌患者236例进行病理检查，未发现合并有卵巢转移者。文献未见有移植或移位后卵巢发生恶变的报道。宫颈癌患者保留卵巢不影响存活率。所以卵巢外观正常的年轻患者保留卵巢是安全可行的。但保留卵巢需考虑以下条件〔5〕①患者年轻，要求保留卵巢内分泌功能。②病期早，临床Ⅰ、Ⅱa期，非颈管浸润型（桶状型）。③盆腔淋巴结不是多个肿大和固定者。④术中卵巢外观正常，剖视或冰冻切片无异常。⑤腹腔细胞学检查阴性。腹腔细胞学阳性与病期和盆腔淋巴结转移有关。早期（Ⅰb）患者也可有腹腔细胞学阳

8、性（5%）〔6〕卵巢上种植的癌细胞较易发展成转移瘤。另外，对于低分化鳞癌或腺癌或子宫体有转移者，应高度重视卵巢转移的问题，避免卵巢移位术后移位卵巢发生转移。及时排除和诊断卵巢转移癌。随着妇产科医师对年轻宫颈癌患者保留卵巢价值认识的提高，1984年Belnsion等〔7〕提出了卵巢外侧移位术