急性弥漫性腹膜炎

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1、急性弥漫性腹膜炎一、腹膜的解剖生理概要腹膜是一层很薄的光滑的浆膜,它由内皮细胞及弹性纤维构成腹膜分为互相连续的壁层和脏层两部分，壁层贴衬于腹壁的里面，脏层覆盖在脏器的表面，并延伸成为韧带，系膜和网膜把内脏固定于隔肌，后腹壁盆腔壁。腹腔是壁层和脏层之间的潜在间隙腹腔是人体最大的浆膜腔，如果全部展开，其总面积与全身皮肤面积相等，约为2m2男性腹腔是封闭的，女性腹腔则经输卵管漏斗、子宫、阴道而与外界相通从严格的解剖学意义来讲，腹腔内并无脏器。但习惯上把腹腔脏层所覆盖的脏器，如胃、空回肠等，都称为腹腔内脏器腹膜解剖二腹膜

2、的生理功能有①滑润作用②防御作用③吸收作用④渗出与修复作用二、病因及分类（一）根据腹膜炎的发病机理分类１、原发性腹膜炎:原发性腹膜炎临床上较少见，是指腹腔内无原发病灶，病原菌是经由血循、淋巴途径或女性生殖系等而感染腹腔所引起的腹膜炎２、继发性腹膜炎:继发性腹膜炎是临床上最常见的急性腹膜炎，继发于腹腔内的脏器穿孔，脏器的损伤破裂，炎症和手术污染急性继发性腹膜炎的常见原因（二）根据病变范围分类1、局限性腹膜炎:腹膜炎局限于病灶区域或腹腔的某一部分２、弥漫性腹膜炎：炎症范围广泛而无明显界限，临床症状较重，若治疗不即时可

3、造成严重后果（三）根据炎症性质分类1．化学性腹膜炎：见于溃疡穿孔，急性出血坏死型胰腺炎等、胃酸、十二指肠液，胆盐胆酸等,此时腹腔渗液中无细菌繁殖2．细菌性腹膜炎：腹膜炎是由细菌及其产生之毒素的刺激引起腹膜炎。如空腔脏器穿孔8小时后多菌种的细菌繁殖化脓，产生毒素将腹膜炎分为不同类型，主要是为了治疗上的须要然而这些类型在一定条件下是可以互相转化的三、病理生理变化腹膜受刺激充血水肿产生大量浆液性渗出液稀释腹腔内毒素导致严重脱水,电解质紊乱渗出液中逐渐出现大量中性粒细胞，吞噬细胞，可吞噬细菌及微细颗粒。加以坏死组织，细菌

4、和凝固的纤维蛋白，使渗出液变为混浊，继而成为脓液常见之以大肠杆菌为主的脓液呈黄绿色、稠厚，并有粪臭味，在诊断上有着重要腹膜炎形成后之转归要根据病人之抗菌能力和感染之严重程度及治疗的效果而定一般年青体壮者，抗病能力强，腹膜病变自行修复而痊愈如果感染局限为膈下脓肿，盆腔脓肿，肠袢间脓肿则需切开引流治疗年老体弱，病变严重，治疗不适当不及时则感染可迅速扩散而形成弥漫性腹膜炎，形成麻痹性肠梗阻由于腹膜吸收了大量毒素以致发生中毒性休克可导致多脏器衰竭（MSOF）四、临床表现由于致病原因的不同，腹膜炎可以突然发生，也可以逐渐发

5、生急性腹膜炎的主要临床表现，早期为腹膜刺激症状如（腹痛、压痛、腹肌紧张和反跳痛等）。后期由于感染和毒素吸收，主要表现为全身感染中毒症状临床表现（一）腹痛:这是腹膜炎最主要的症状（二）恶心、呕吐：此为早期出现的常见症状（三）发热：突然发病的腹膜炎，开始时体温可以正常，之后逐渐升高（四）感染中毒：当腹膜炎进入严重阶段时，全身中毒表现。后期由于大量毒素吸收，休克，酸中毒。若病情继续恶化，终因肝肾功能衰弱及呼吸循环衰竭而死亡（五）腹部体征：腹胀,压痛反跳痛,腹肌紧张盆腔感染存在（六）化验及X线检查：1.白细胞计数增高，但

6、病情严重或机体反应低下时，白细胞计数并不高，仅有中性粒细胞比例升高或毒性颗粒出现2.腹部X线检查可见肠腔普遍胀气并有多个小气液面等肠麻痹征象，胃肠穿孔时，多数可见膈下游离气体存在（应立位透视）五、诊断明确发病原因是诊断急性腹膜炎的重要环节故不能单凭某一项重要体征的有无而下结论，要进行全面分析。若在诊断时须要进一步的辅助检查一般空腔脏器穿孔引起的腹膜炎多是杆菌为主的感染。只有原发性腹膜炎是球菌为主的感染对病因实在难以确定而又有肯定手术指针的病例，则应尽早进行剖腹探查六、鉴别诊断（一）内科疾病（二）急性肠梗阻（三）急

7、性胰腺炎（四）腹腔内或腹膜后积血（五）其他泌尿系结石症、腹膜后炎症等七、治疗治疗原则上是极积消除引起腹膜炎之病因，并彻底清洗吸尽腹腔内存在之脓液和渗出液，或促使渗出液尽快吸收、局限。或通过引流而消失，为了达到上述目的，要根据不同的病因，不同的病变阶段，不同的病人体质，采取不同的治疗措施。总的来说，急性腹膜炎的治疗可分为非手术治疗和手术治疗两种。(一)非手术治疗指征是：①原发性腹膜炎或盆腔器官感染引起腹膜炎②急性腹膜炎的初期尚未遍及全腹，或因机体抗病力强，炎症已有局限化的趋势，临床症状也有好转③急性腹膜炎病因不明病

8、情也不重，全身情况也较好，腹腔积液不多，腹胀不明显，可以进行短期的非手术治疗进行观察（一般4～6小时）(二)手术治疗指征是：①腹腔内原发病灶严重者②弥漫性腹膜炎较重而无局限趋势者③病人一般情况差，腹腔积液多，肠麻痹重，或中毒症状明显，尤其是有休克者④经保守治疗（一般不超过12小时），如腹膜炎症与体征均不见缓解，或反而加重者⑤原发病必须手术解决的，如阑尾炎穿孔、胃、12指肠