急性弥漫性腹膜炎_大病历.doc

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1、急性弥漫性腹膜炎主诉：上腹【上腹；中上腹；右上腹；剑突下】部疼痛1天【年；月；天；小时；分钟】。现病史：患者于1天【年；月；天；小时；分钟】前进食少量食物【进食少量食物；饮酒；饱餐后；夜间睡眠时】后出现上腹【上腹；中上腹；右上腹；剑突下】部疼痛，逐渐波及全腹，为持续性【持续性；阵发性；间断性；反复】剧痛【剧痛；胀痛；隐痛；绞痛】，伴恶心、呕吐、腹泻、里急后重【恶心；呕吐；腹泻；里急后重】，无放射痛。在外院【我院；外院】曾行X线、实验室检查【X线；实验室检查；透视；CT；MRI】，诊断为“弥漫性腹膜炎

2、”，应用抗炎药物、补液、对症【抗炎药物；补液；营养支持；止痛药物；退烧药物；对症】治疗，治疗后疼痛无明显好转【无明显好转；加重；减轻】，遂来我院就诊，门诊【门诊；急诊】以“急性弥漫性腹膜炎”收入院。自发病以来，患者一般情况较差【良好；较差；差】，饮食减少【未进；正常；增多；减少】，体重无明显变化【无明显变化；增加；减少】，睡眠正常【差；正常】，小便正常【发黄；正常；频繁；困难】。专科检查：腹部平坦【平坦；膨隆；凹陷】，无【有；无】腹壁静脉曲张，无【无；有】胃肠型蠕动波，无【无；有】陈旧性瘢痕。全腹柔

3、软【柔软；肌紧张；韧】，无【无；有】压痛，无【无；有】反跳痛，【】全腹【右上腹；左上腹；中上腹；脐周；左下腹；右下腹；下腹正中；全腹；未】未【未；可】触及肿块，肝脏剑突下未及【未及；触及】，肋下未及【未及；触及】，脾脏肋下未及【未及；触及】，肾脏未及【未及；触及】。莫菲氏症阴性【阳性；阴性】，肝区无【无；轻度；明显】叩痛，双【左；右；双】肾区无【无；轻度；明显】叩痛，移动性浊音阴性【阴性；阳性】。肠鸣音3次/分，音正常【减弱；消失；亢进；正常】。直肠指诊（膝胸位）：未【可；未】见外痔、肛周肿块及瘘道

4、，肛门括约肌紧张度正常【松弛；紧张度正常；痉挛】，直肠内未扪及肿块。距肛缘约7cm，3－6点钟方向可触及一肿物，质硬【硬；软；韧】，活动度可【可；差】，表面光滑【凹凸不平；结节状；光滑】，无触痛，退指指套无【无；有】血染。