急性弥漫性腹膜炎85例分析

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1、急性弥漫性腹膜炎85例分析杨建锋（湖北省钟祥市柴湖中心卫生院431924）【摘要】目的：临床研究急性弥漫性腹膜炎的临床诊断方法与治疗效果。方法：木文将选取临床确诊的85例急性弥漫性腹膜炎患者，根据患者病情合理选择保守治疗与手术治疗方法，分析临床诊断与疗效。结果：木组病例经治疗后，治愈者为83例，死亡者为2例，治愈率为97.65%。结论：对于急性弥漫性腹膜炎需要及时、准确进行临床诊断与治疗，大部分患者均可治愈且预后效果良好，但是若患者病情危及或者误诊则可导致患者死亡，因此患者、医生都需引起高度重视。【关键词】急性弥漫性腹膜炎保守治疗手术治疗【

2、中图分类号】R656.4+1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）08-0197-02急性弥漫性腹膜炎指的是急性化脓性腹膜炎且影响到整个腹腔，病因主要为物理性与化学性损伤、细菌感染等等而引起的原发性腹膜炎、继发性腹膜炎。由于急性弥漫性腹膜炎一般发病较急且病情变化较快，因此临床死亡率较高。[1]在木文临床研究中，笔者选取所在医院收治的85例急性弥漫性腹膜炎患者为研宄对象，经临床诊断后根据病情分别采取保守治疗与手术治疗，均取得了良好的临床疗效，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料木文研究对象均来自于笔者所在医院2011年1

3、1月〜2012年12月间收治的85例急性弥漫性腹膜炎患者，其中男性39例，女性46例，年龄IX间为16〜69岁（平均为46.3岁）；木组病例的病因：外伤性损伤19例，胃肠穿孔10例，结肠癌穿孔22例，妇科疾病宫外孕破裂5例，原发性腹膜炎7例，其他原因22例。1.2临床表现及辅助检查本组所有病例均表现出呕吐、腹部剧烈疼痛、发热（部分患者），反射性恶心，明显腹部压痛、腹肌跳痛及紧张等等症状；临床辅助检査：本组85例患者中有44例（51.76%）体温〉37.5°C者；69例（81.18%）患者的中性粒细胞及血WBC计数比例有明显的增高1.3治疗方

4、法1.3.1保守治疗对于病情较轻或者不能承受手术者可采取保守治疗方案，也可将艽做为术前准备工作。治疗方法：①叮嘱患者尽量保持半卧状（休克患者可呈平卧状），同吋将患者头部、躯干及下肢分别抬高约20°;若患者为胃肠穿孔则需叮嘱患者禁食，同时可留置胃管来排除胃肠道气体和内容物，从而降低胃肠压；卧床治疗期间鼓励患者多活动下肢，预防形成静脉血栓；若患者较为紧张、烦躁，则可给予吸氧、止痛及镇静等处理；②及吋纠正水、电解质絮乱：患者每H补充液体总量需根据出、入量及疲补水量来精确计算；密切监控患者的生命体征（如:心电图、血压、中心静脉压、脉搏）以及

5、血气分析、尿量等，根据监测结果来合理调整临床用药、输液成分及速度；若患者病情较为严重则可给予输注全血、血浆或白蛋白；③抗生素治疗：据临床实验室检测主要致病菌为厌氧菌、肠球菌及大肠杆菌等等，临床抗生素方面常采用广谱抗生素（如：第三代头抱菌素）及敏感抗生素；［2】④加强营养补给：由于患者的代谢率较高，因此平均需补充充足的热量（4000kcal/d）；同时给予补充葡萄糖、氨基酸、白蛋白等。1.3.2手术治疗本组病例中有71例需行手术治疗，但是术前需严格掌握手术的禁忌症及适应症。①手术治疗首先处理原发病：坏疽胆囊及阑尾者行切除术，若患者不能耐受手术

6、则可行胆囊造口术与腹腔引流；肠管坏死则应切除；结肠坏死若不能切除则可行结肠造U术或将坏死肠段外置；若为上消化道穿孔则尽快行胃大部切除术;若患者全身状况较差或腹腔严重污染吋可行穿孔修补术;②完全清理腹腔:将腹腔内的脓液全部吸出，若脓液己经形成纤维蛋內分隔或假膜吋则需将纤维蛋白分隔或假膜清除；将胃肠道内的内容物（如：异物、粪便、食物残渣等等）；③充分引流：在严格掌握放置腹腔引流管指征情况下，在病症的最低位或者附近置管（保证引流的通畅性），将腹腔内产生的渗液及残留液完全排除；待将渗液及残留液洗浄后冲洗腹腔，一般采用1000ml的1%碘伏生理盐水稀

7、释液或者500ml的1%新霉素溶液对腹腔进行冲洗，④术后处理：术后患者需禁食并对胃肠减压，同时给予营养支持补液及抗生素治疗，保持引流管的通畅性。2结果本组病例中治愈者为83例，死亡者为2例，（1例合并颅脑损伤多器官功能障碍，1例结肠癌穿孔感染中毒性休克死亡）治愈率为97.65%。本组病例治疗后有17例出现并发症，均经对症处理后治愈。3讨论在临床上急性弥漫性腹膜炎属于是较为常见的对发性疾病，由于引起此类疾病的病因较为复杂且病情急而变化快，若患者不能及吋获得合理的诊断与治疗，则可能引起患者死亡。因此，在临床上对于急性弥漫性腹膜炎首要需准确诊断出

8、病因，然后根据诊断结果而采取最佳的治疗方案，若行保守治疗后无效吋则可及吋行手术治疗，从而提高临床治疗效果。［3］在本文选取的85例病例中（14例行保守治疗，71例行手术治疗），其