急性弥漫性腹膜炎临床治疗与护理效果分析

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1、急性弥漫性腹膜炎临床治疗与护理效果分析陈碧红（广东中山市坦洲医院528467）【摘要】目的探讨分析急性弥漫性腹膜炎治疗及护理效果，总结治疗护理经验。方法对入住我院外科临床诊断为急性弥漫性腹膜炎患者54例的临床资料进行回顾性分析，其中外伤12例，胃及十二指肠溃疡急性穿孔11例，急性阑尾炎8例，急性胆囊炎4例，急性胰腺炎3例，小肠穿孔3例，女性生殖器官化脓性感染2例，其他原因11例。结果治愈52例，治愈率为96.30%,死亡2例，死亡率3.70%。共有8例患者发生并发症，主要是多器官功能衰竭（心、肝

2、、肾）和切口感染、肺部感染和急性呼吸窘迫综合征等，加强护理，相应治疗后治愈。结论急性弥漫性腹膜炎应早期诊断，早期手术，合理使用抗生素及加强护理，治疗效果显著，并发症少。【关键词】急性弥漫性腹膜炎护理与治疗效果分析【中图分类号】R656.4+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）45-0133-02急性弥漫性腹膜炎一般发病急，病情变化快，特别是老年人死亡率高[1],为探讨总结急性弥漫性腹膜炎治疗及护理经验，我们对入住我院外科临床诊断为急性弥漫性腹膜炎患者54例的临床资料进行回

3、顾性分析。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料木组急性弥漫性腹膜炎患者54例。其中外伤12例，胃及十二指肠溃疡急性穿孔11例，急性阑尾炎8例，急性胆囊炎4例，急性胰腺炎3例，小肠穿孔3例，女性生殖器官化脓性感染2例，其他原因11例。就诊时间最短10小时，最讼5天。1.2临床表现全部病例都有不同程度发热、腹痛、恶心呕吐，呼吸减弱或消失，体查：全腹或局限性腹膜刺激征，腹部压痛明显，腹肌紧张，有反跳痛。1.3治疗方法病例确诊后，分保守治疗和手术治疗，但以手术治疗为主。手术治疗前后加强护理，患者要禁食

4、，进行胃肠减压，纠正酸碱平衡失调及水电解质紊乱，补充血容量，抗体克等。同吋积极手术治疗原发病灶，彻底清洁腹腔，充分引流，术后处理等。2结果本组治愈53例，治愈率为94.64%，死亡2例，死亡率3.58%。共有8例患者发生并发症，主要是心多器官功能衰竭（心、肝、肾）和切口感染、肺部感染和急性呼吸窘迫综合征等，加强护理，相应治疗后治愈。住院吋间最短7天，最长23天，平均12天。3讨论急性化脓腹膜炎是普外科常见的急腹症之一，起病急，病情重，并发症多，若处理不当会危及生命，当炎症累及到整个腹腔时称为急性

5、弥漫性腹膜炎。临床上，急性弥漫性腹膜炎治疗分保守治疗和手术治疗，以手术治疗为主。本组资料，绝大多数患者经手术治疗后，治疗效果显著，治愈率达96.30%。经对病例临床资料分析，治疗过程中，加强护理十分重要，总结有以下护理体会。3.1要严密观察病情变化，尽早手术。对病情较轻，或病程较长超过24小吋，且腹部体征已减轻或有减轻趋势者，或伴有严重心肺疾患不能耐受手术者，可行非手术治疗［2】。一旦发现如下症状即尽早手术：①经非手术治疗6-8小吋后（不一般不超过12小吋），腹膜炎症状和体征不缓解反而加重者。②

6、腹腔内原发病严重，如胃肠穿孔或胆囊坏疽、绞窄性肠梗阻、腹腔内脏器损伤破裂、胃肠道手术后短期内吻合口漏所致的腹膜炎。③腹腔内炎症较重，冇人量积液，出现严重的肠麻痹或中毒症状，尤苏是有休克表现者。④腹膜炎病因不明确，且无局限趋势者［2】。3.2保守治疗和术前一般护理措施：①患者取半卧位休息、禁食，禁食期间有IJ渴吋可含漱或湿润IJ唇，一般不能饮水。腹痛和呕吐基本缓解后可由小量低脂、低糖流质幵始，逐步恢复到普食；胃肠减压，纠正水、电解质紊乱。②严密观察病情，及吋发现休克和多器官功能衰竭（心、肺、肝、肾

7、）状况。抽血做血$分析，及早发现呼吸衰竭。及吋给高浓度氧气吸人，必要吋给予呼吸机辅助呼吸。观察尿量、尿比重，监测肾功能，及吋发现肾衰。化验值的监测：包括血电解质、酸碱平衡和肝功能等。③心理护理：指导患者减轻疼痛的方法，加强相关知识宣教，使患者了解禁食意义，关心和照顾其生活，增强患者治病信心。3.3术后一般护理措施：继续禁食、胃肠减压、补液、应用抗生素和营养支持治疗，保证流管通畅。在护理过程中，对不Ml病灶处理采取不Ml护理方法，本组资料行多种不同手术，如，行胃大部切除术、胃穿孔修补术、小肠切除端

8、端吻合术、阑尾切除术和胆囊切除术，甚至胆囊造瘘术。无论如何，修补病灶穿孔或切除病灶，均要彻底清洁腹腔和充分引流。患者开腹后立即用吸引器吸净腹腔内的脓液及渗出液，清除食物残渣、粪便和异物等。可用大量生理盐水、0.5%甲硝唑冲洗腹腔，抗生素保留腹腔，并置放引流管充分引流，严重的感染，要放两根以上引流管，术后可作腹腔灌洗，预防术后腹腔残余感染。3.4要加强病情监测。密切观察病情变化，注意心肺、肝、肾、脑等重要脏器的功能及DIC的发生，并进行及吋有效的处理。特别要注意对老年患者的监护，老年患者由于年龄大