一例心搏骤停患者的护理查房

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1、心肺复苏患者的护理查房护理查房目的掌握心肺复苏的相关理论会应用护理程序的方法解决临床护理问题临床资料姓名:王礼秀性别：女年龄：64岁主诉：反复心慌、胸闷6年余加重3天入院时间：2015年9月19日8时入院诊断：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病2.心脏扩大3.心律失常：心房颤动4.慢性心功能不全5.心功能III级（据NYHA分级）6.心脏瓣膜病7.胸腔积液病史介绍现病史：患者近6年来反复出现心慌、胸闷症状，初期常在重体力活动后发生，休息后症状可逐渐缓解，曾在当地医院就诊，诊断“冠心病”。但患者未予重视

2、，未坚持服药治疗。半年前患者开始坚持服用：美托洛尔12.5mgbid，肠溶阿司匹林片0.1qd，阿托伐他汀10mgqn等药物。患者无明确诱因下感心慌胸闷加重，体力活动明显受限，夜间高枕入睡，尿量减少，伴头昏，腹胀，轻微咳嗽，咳少量白痰，无咯血、咯粉红色泡沫痰，无发热，无心前区疼痛，无晕厥，无黑朦，无意识障碍，今被家人送至我院就诊，门诊拟“冠心病、心功能不全、心律失常等”收住入院，患者发病以来精神欠佳，食欲尚可，夜间睡眠欠佳。既往史：患者既往冠心病、房颤、心功能不全、高血压病病史。否认肝炎、结核等

3、传染病，否认外伤、手术史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。个人史：否认吸烟、饮酒史。婚育史：已婚已育，老伴及子女均健康。家族史：否认家族性遗传病史。辅助检查入科查体：T36.2℃P90次/分R20次/分BP:150/100mmHg，神清，精神欠佳，扶入病房，查体合作，言语清楚，对答切题，轻度贫血貌，全身皮肤粘膜无明显黄染、出血点、瘀斑，两瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏，口唇轻度紫绀，口角无歪斜，伸舌居中，扁桃体无肿大，颈软，无抵抗，颈静脉充盈，气管居中，双肺呼吸音低，双下肺闻

4、及少许湿性啰音，心界向左扩大，HR100次/分，律绝对不齐，第一心音强弱不等，心尖区可闻及收缩期杂音，腹平软,肝脾肋下未及，全腹无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性，双下肢无浮肿，生理反射存在，病理反射未引出。辅助检查：心超示：左心及右房增大，左室壁运动普遍性减弱，主动脉瓣轻-中度关闭不全，二尖瓣中-重度关闭不全，三尖瓣重度关闭不全，肺动脉重度高压，左室收缩功能减低.心电图示：异位心律，房颤ST-T异常。胸部CT示：心影增大，主动脉硬化，慢支改变，左侧胸腔积液。查BNP示1895pg/ml显著升高（危

5、急值）。血细胞分析示红细:3.3×*10^12/L↓;血小板:101×*10^9/L;白细胞:4.85×*10^9/L;血红蛋白:89g/L↓。诊疗计划1.予以利尿、控制血压、减轻心脏负荷、减轻心肌耗氧、抗动脉硬化、抗心律失常、活血化瘀、抑酸、对症等治疗。具体口服呋塞米、螺内酯、贝那普利、阿托伐他汀等，静推托拉塞米，静滴参附、奥美拉唑等。2.完善相关检查，监测血压、体温等生命体征及尿量。3.健康宣教，向家属详细交代病情及风险。护理评估2015.9.1909:10患者神志清，精神状态差，扶入病房，

6、自诉心慌、胸闷不适，T36.2℃P90次/分R20次/分BP:150/100mmHg.2015-09-1919:35今患者出现右下肢肌肉抽搐不适伴有疼痛，患者白天尿量有近2000ml，考虑为大量排尿后引起急性低钙血症引起的抽搐可能，立即予以静点“葡萄糖酸钙注射液”，经静点半小时后，患者抽搐明显减轻，逐渐恢复正常，继观。2015-9-2114:20患者被同房病友发现呼之不应，即呼叫我医护人员抢救，查体：BP0，P0，R4-5次/分，深昏迷，颈动脉搏动不可及，叹息样呼吸，面色、口唇、四肢肢端重度紫绀

7、，双侧瞳孔等大等圆，直径=4mm，对光反射消失，四肢肢端厥冷。考虑诊断：心跳骤停。予以心肺复苏+电除颤等抢救治疗，患者自主呼吸、心跳恢复。后患者出现胸痛，咯血，继而胸闷逐渐加重，胸痛考虑系肋骨骨折，胸闷考虑系急性心包积液所致，建议行心包穿刺，但患者拒绝。护理评估2015-09-2603:10患者心包腔彩超提示中-大量心包积液，现出现胸闷、呼吸困难、血压下降等心包压塞症状。立即予心包腔穿刺置管引流术。操作顺利，操作中及术后患者无特殊不良反应，术后患者胸闷及呼吸困难明显好转2015-09-2722:

8、49患者现胸闷症状较前好转，能平卧位休息，测T最高39.1℃，考虑继发感染，予以行血培养检查，病情继观。2015-09-2917:00患者经胸部CT及B超明确诊断左侧胸腔积液，即行胸腔穿刺置管引流术。操作顺利，操作后患者无特殊不良反应。2015-09-3016:24患者神志清，精神萎，连续三天高热，目前予以多种退热方法处理，但体温未见下降，为进一步控制体温，今转入ICU治疗。2015-10-0811:40目前患者病情尚平稳，经治疗后，患者发热高峰逐渐下降，今日体温已恢复正常，复查血常规相关指标逐