血液净化技术在救治急性中毒中的应用体会

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1、血液净化技术在救治急性中毒中的应用体会【关键词】血液净化技术血液净化技术是近年来发展较为迅速的一项新技术，其应用范围已超出肾内科及泌尿外科，涉及到临床诸多学科，如外科、内科、传染科、妇产科、儿科等。该技术不仅可以清除机体内代谢产生的有毒物质，还可以清除外源性毒物，目前已成为临床抢救急性重度药物、毒物中的首选方法〔1〕。我院自1999年10月～2004年12月5年间在抢救急性药物、毒物中毒中，对内科常规保守治疗无效者采用血液净化技术，共治疗34例，疗效显著，现报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　本组34例中无性别差异，年龄15～76岁，以青壮年为主。自服、误服药物

2、、毒物种类有：剧毒鼠药（毒鼠强、氟乙酰胺等）5例，农药（甲胺磷、敌敌畏、乐果等）13例，镇静安眠药及抗精神失常药（舒乐安定、苯妥英钠、奋乃静、阿米替林等）6例，鱼胆中毒伴急性肾衰竭（ARF）及肝功能损害等7例，毒蕈中毒伴ARF　　血液净化技术在救治急性中毒中的应用体会【关键词】血液净化技术血液净化技术是近年来发展较为迅速的一项新技术，其应用范围已超出肾内科及泌尿外科，涉及到临床诸多学科，如外科、内科、传染科、妇产科、儿科等。该技术不仅可以清除机体内代谢产生的有毒物质，还可以清除外源性毒物，目前已成为临床抢救急性重度药物、毒物中的首选方法〔1〕。我院自1999年10月～200

3、4年12月5年间在抢救急性药物、毒物中毒中，对内科常规保守治疗无效者采用血液净化技术，共治疗34例，疗效显著，现报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　本组34例中无性别差异，年龄15～76岁，以青壮年为主。自服、误服药物、毒物种类有：剧毒鼠药（毒鼠强、氟乙酰胺等）5例，农药（甲胺磷、敌敌畏、乐果等）13例，镇静安眠药及抗精神失常药（舒乐安定、苯妥英钠、奋乃静、阿米替林等）6例，鱼胆中毒伴急性肾衰竭（ARF）及肝功能损害等7例，毒蕈中毒伴ARF3例。中毒及治疗时间为3～72h不等，多数在24h以内，但鱼胆中毒多超过72h。约2/3患者呈中～重度昏迷，1/3的患者伴A

4、RF，少数患者伴多器官功能衰竭（低血压、休克、肺水肿、呼吸衰竭、心力衰竭、肝功能损害、消化道出血等）。　　1.2治疗方法　　1.2.1腹膜透析（PD）　　急诊行腹透置管，先行IPD，后行CAPD，以后等尿量增多，肾功能改善或清醒后而拔管停透。　　1.2.2血液透析（HD）　　（1）血管通路：均紧急采用临时血管通路，直接穿刺血管（桡动脉、足背动脉、股静脉、肘正中静脉）或深静脉（股静脉、颈内静脉）留置双腔导管〔2〕。血流量为150～280ml/min。（2）抗凝方法：对有出血倾向，血小板计数低的患者用低分子肝素，结束时用等量鱼精蛋白对抗；其他用普通肝素。（3）一般HD1～12次

5、后，尿量增多，肾功能渐改善或昏迷病人转清醒后停透。　　1.2.3血液灌流（HP）　　血管通路同HD。灌流操作方法：使用爱尔牌一次性炭肾或丽殊集团生产的HA型树脂灌流器；一次性炭肾150g，先用2000ml生理盐水冲洗灌流器，再用肝素水500ml（生理盐水500ml+肝素100mg）冲洗，使炭肾肝素化；HA型树脂灌流器，先用5%葡萄糖注射液500ml灌注灌流器和血管通路，再用3000ml肝素生理盐水（每500ml内加10～15mg肝素）冲洗灌流器和管道。动静脉穿刺成功后连接好管路，血流量从50～100ml/min的小流量开始，逐渐加大到150～200ml/min，治疗时间2～

6、3h，首次肝素量0.5～1ml/kg，每小时追加10～15mg，结束后根据病情，必要时更换灌流器，连用两个或两个以上灌流器〔3〕，或于透析器串联使用即HP+HD，效果更好。若病人有出血倾向，灌流结束时用等量鱼精蛋白中和肝素。　　1.2.4监护　　在治疗过程中监测血压、心电、指氧、神志变化，根据血压、肺水肿、呼吸、心脏情况酌情用升压药、呼吸兴奋剂，调节超滤水量，或补液、输血维持水电解质平衡及生命体征稳定。　　2结果　　本组34例，治愈29例（85.3%），死亡5例（14.7%）。34例中PD2例，待尿量增多，肾功能改善后停透，HD12例，HD1～12次后停透，HP20例，其中

7、2例为HP+HD，4例因病情危重，连用2个或以上灌流器。大多数患者HP期间或HP后数小时神志转清，意识完全恢复。死亡5例分别为：农药中毒3例，鼠药中毒2例，因中毒量大，就诊时间延迟，出现多脏器功能衰竭经抢救无效死亡。　　3讨论　　血液净化治疗各种急性中毒的效果显著〔4，5〕。HP的优点是通过活性炭或大孔树脂（都是较强吸附剂），对低容量分布的低蛋白结合率的毒物具有超强的清除能力，对清除脂溶性高，与蛋白质结合的毒物，HP优于HD，HP是很多中毒的首选方法〔1〕。而HD通过溶质弥散清除毒物药物，对小分子水溶性物质、重金属