血液净化在急性中毒中的应用及护理曹伟红

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1、血液净化在急性中毒中的应用及护理广州市第十二人民医院曹伟红急性中毒流行病学研究地球上200万种化学品中6～7万种与人们日常生活相关；每年各国开发2万多种新化学产品中1千多种流通于市场；急性中毒的流行病学1998年美国资料统计：咨询电话200万个医院就医48'0647例死亡755例血液析透治疗978例血液灌流治疗48例中毒是西方国家30岁以下病人住院主要原因之一，中毒死亡率占全部因中毒而电话咨询人数的<0.4%；1026例中国卫生部统计住院前十位疾病资料显示：损伤与中毒:1987年第4位1999年第1位中国:城市10万分之18.65农村10万分之69.65自90年代起职业病急性中毒每年就超过10

2、000人，农村农药有机磷中毒每年至少大于100000人次；急性中毒的病因西方国家药物酒精腐蚀剂溶剂石油类物品CO气体中国城市农村药物CO气体CO气体农药农药镇静催眠药酒精植物中毒常见急性中毒的毒物农药杀虫剂——有机磷杀虫剂、拟菊酯类杀虫剂农药除草剂——百草枯、2,7-D丁酯滴丁酯杀鼠剂——毒鼠强、氟乙酰胺生活性毒物——一氧化碳、酒精工业毒物——苯、二甲苯、甲醛、正己烷、汞、火场烟雾常见急性中毒的毒物有毒动物———毒蛇、鱼胆有毒植物———毒蕈毒品———海洛因、摇头丸（MDMA）化学毒剂:如2003年8月发生一起因前侵华日军遗弃的芥子气中毒事件。中毒毒物的特点中毒毒物的种类与地点、职业、季节等因素

3、有关；城市以镇静催眠药、抗抑郁剂及酒精中毒为主；农村以农药为主要毒物类别，以有机磷为主，占中毒人数73.13%，主要发生在7-9月份；以毒鼠强为代表的禁用杀鼠剂群体中毒事件多；不良的居住条件导致一氧化碳中毒病人增多；有机溶剂职业性急性中毒事件发生频繁。急性中毒的治疗原则稳定生命体征减少吸收使用特殊拮抗剂促进排泄维持重要脏器功能维持内环境稳定促进排泄的方法：利尿疗法取决肾功能、经肾排泄血液净化疗法毒物靠机体本身清除、内科治疗排泄慢，引起重要器官损害（心、肝、肾）。血液净化不仅清除毒物，还有维持及替代重要脏器功能（肾）、维持内环境稳定的作用。血液净化是目前唯一被证实能有效清除体内毒物的方法，特别对

4、分布容积小于1L/Kg的毒物有非常理想的效果。基本原理将患者血液引出体外,通过血液净化装置的“净化”作用，清除患者体内的药物或毒物。血液透析(Hemodialysis)及血液灌流(Hemoperfusion)是临床上最常见的用于治疗急性中毒的血液净化技术血液净化救治中毒的机理1.清除毒物:就理论而言，凡可经肾脏滤出的药物或毒物皆可采用血液净化疗法清除；但在临床应用上，应考虑若药物或毒物的毒性作用过于迅速，则即便净化疗法十分彻底，仍无法改善病人症状或挽救其生命。血液净化救治中毒的机理2.维持及替代重要脏器功能,特别是肾脏、肝脏功能。①治疗中毒导致的肾功能衰竭：急性肾功能衰竭:高血钾、水中毒、急性

5、肺水肿、尿毒症等严重并发症，常可导致病人迅速死亡，故一旦确诊断，即应采用血液净化措施。慢性肾功能衰竭：用于终末期病人的生命维持、可逆性尿毒症病人危象期。目前多认为此治疗开始得越快越好，尿毒症尚未发生前之“预防性透析”对改善预后往往有决定性作用血液净化救治中毒的机理②治疗中毒导致的肝功能衰竭、肝性脑病。③治疗MODS。血液净化救治中毒的机理3.维持内环境平衡，生命体征，水、电解质平衡。血液净化疗法的适应症血药浓度达到或超过致死量；两种以上药物中毒；病情进行性恶化或出现意识障碍、呼吸（—）、低血压、低体温对毒物清除功能障碍如：肝肾功能不全；血液净化清除率高于内源性清除；毒物对内环境有严重影响或有明

6、显延迟效应（甲醇、乙二醇、白草枯）。血液净化意义不大的情况作用迅速的毒物（氰化物）机体对毒物的清除＞血液净化的清除率毒物作用不可逆（百草枯后期）有特效解毒药（有机氟鼠药、亚硝酸盐）物质毒性不大（对乙酰氨基酚、半光胺）血液净化治疗的时机选择与准备最佳时机：一般药物或毒物中毒在６～８小时内。中毒后到采用血液净化的时间长短会影响治疗效果。原则：只要有血液净化的指征，就应尽早治疗，越早效果越好。但有时中毒时间并不一定对血液净化的效果起决定作用。如毒鼠强中毒一周后就诊的患者，频繁抽搐，经3次血液灌流治疗后康复。与血液净化清除效果相关的因素分子质量清除率半衰期分布容积蛋白结合率溶解性常用血液净化技术血液透

7、析血液滤过血液透析、滤过治疗中毒的适用范围分子量小于500d（血P为标记）和高度水溶性、蛋白结合率低和（或）伴酸中毒的毒物才有可能在血液透析中被大量地清除掉。适用于分布容积小、易于通过透析膜弥散、分子量小、脂溶性低、蛋白结合率低的药物或毒物。目前证实有绝对透析指征的毒物有：甲醇、乙醇和锂盐。血液灌流血液灌流：是治疗中毒行之有效的一种方法，已经成为目前急性中毒救治中不可缺少的技术。对有机磷农药、杀