肱骨髁间骨折术后肘关节功能受限原因分析

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1、肱骨髁间骨折术后肘关节功能受限原因分析作者：许国祥，王秀会，王子平【摘要】目的探讨肱骨髁间骨折术后肘关节功能受限的原因。方法对1996年4月至2006年3月收治的57例肱骨髁间骨折内固定术后临床资料进行回顾性分析，探讨其中19例关节功能障碍的原因。结果平均随访32个月，骨折全部愈合。采用改良Cassebaum评分系统评定肘关节疗效，优28例，良10例，可13例，差6例。19例(33.3％)肘关节均有不同程度屈伸功能障碍。结论受伤机制、骨折类型、制动时间长、手术入路及内固定选择不当是导致肘关节功能障碍的主要原因。【关键词】肘关节　　肱骨髁间骨折是肘关节的一种严重损伤，骨折常为

2、粉碎性，治疗困难，预后不理想，对肘关节将有严重影响。1996年4月至2006年3月我院共收治57例肱骨髁间骨折，均采用手术切开复位内固定，其中19例(33.3％)术后肘关节功能受限，现将其原因分析如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料本组57例，男24例，女33例；年龄19～79岁，平均49岁。左侧28例，右侧29例。车祸伤31例，高处坠落伤14例，摔伤11例，挤压伤1例。开放性损伤9例，闭合性损伤48例。其中合并Colles骨折8例，桡骨干骨折3例，肱骨外科颈骨折2例，尺神经损伤9例。根据AO肱骨髁间骨折分型［1］，C1型12例，C2型20例，C3型25例。手术均在伤后

3、3h～5d内进行。　　1.2手术方法仰卧位，伤肢常规消毒铺巾，屈肘置于胸前，驱血后在气囊止血带控制下手术。肘后正中切口，经肱三头肌切断造瓣入路11例，经尺骨鹰嘴V型截骨入路37例，经肱三头肌两侧内外联合入路9例。分离保护尺神经，充分显露肱骨下端，全面了解骨折及周围组织损伤情况，均依先复位、固定肱骨髁间骨折，然后再处理髁上骨折的顺序进行，通常在复位完成后临时用克氏针固定，再选用合适的内置物固定。应特别注意恢复肱骨髁间滑车关节面平滑、肱骨小头形态完整以及重建冠状突与鹰嘴前后两窝，关节面中央部的骨缺损予以自体松质骨移植充填(本组植骨17例)，力求作到肱骨髁间骨折的解剖复位。采用双

4、侧克氏针钢丝张力带固定15例，双钢板螺钉固定19例，Y型钢板固定14例。一侧钢板及对侧拉力螺钉固定6例，外侧髁解剖型钢板固定3例。尺骨鹰嘴截骨显露者将鹰嘴骨块复位，使用的固定方法为1～2枚直径为6.5mm，长度不短于6.5cm的松质骨螺钉髓内固定＋张力带钢丝或2枚平行克氏针髓内固定＋张力带钢丝固定。三头肌造瓣和经三头肌两侧显露者仔细褥式缝合，保证肱三头肌切缘的平整对合。采用肘后正中纵行切口患者常规行尺神经前置术。严密止血，内置引流管1根，关闭切口。手术时间为2～5h，平均3h，术后24～48h拔除引流管。所有患者均给予石膏制动于屈肘90°位3周左右，前臂置于相应位置。平均石

5、膏固定时间为25d，去除石膏后行无痛性肘关节功能锻炼，以主动活动为主，适当辅以被动活动。　　2结果　　本组57例均已获得随访，随访5～95个月，平均32个月，骨折全部愈合。采用改良Cassebaum评分系统［2］评定肘关节疗效，即先以Cassebaum评分系统定量肘关节的功能活动范围，优：伸肘15°，屈肘130°；良：伸肘30°，屈肘120°；可：伸肘40°，屈肘90°～120°；差：伸肘40°，屈肘小于90°；然后再将肘关节活动范围与患者的主观症状相结合作为最终功能评分。优：关节活动范围好，肘关节无症状；良：关节活动范围较好，肘关节有主观症状；可：关节活动范围可，肘关节无

6、或有症状；差：关节活动范围差，功能受限。根据此标准，优28例，良10例，可13例，差6例。除优良外，19例(33.3％)肘关节均有不同程度屈伸功能障碍和关节痛、肿胀等创伤性关节炎症状。所有患者骨折均全部愈合。术后并发症：1例发生异位骨化，4例发生克氏针松动并针尾穿出皮肤。无术后感染、骨折不愈合或畸形愈合及内固定失败病例发生。术前9例尺神经损伤均牵拉所致，经非手术治疗后恢复。　　3讨论　　肱骨髁间骨折大部分可根据病史、症状、体征和X线片作出准确诊断，有些无移位或移位很小的髁间骨折必要时进行CT检查进一步确定骨折部位、粉碎程度及移位情况，但仍有不少病例术前影像学检查结果与术中所

7、见情况不完全一致。故手术前术者要在手术器械以及固定物的选择方面作好充分准备。一旦确定手术治疗方案，应尽早手术。切开复位加内固定术治疗肱骨髁间骨折已被广泛接受。随着骨折治疗理论的发展、手术技能的提高、手术器械和内固定材料的改进与创新，实现早期进行功能锻炼，尽快恢复肘关节功能，切开复位与坚强内固定更被确认是治疗肱骨髁间骨折的一种重要方法。但是，内固定术后肘关节功能受限的发生率依然居高不下，仍低于其他部位关节周围骨折的手术治疗效果。通过对本组病例临床资料的分析总结，共有19例(33.3％)肘关节均有不同程度屈伸功能障碍，