乳腺癌保乳20例体会

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1、乳腺癌保乳20例体会【摘要】目的观察早期乳腺癌保乳手术的治疗效果。方法回顾2003～2008年临床20例Ⅰ～Ⅱa期女性乳腺癌患者保乳手术后的疗效观察。全部采用自乳头至乳腺边距肿块边缘1.5cm梭形切除，腋淋巴结清扫至水平Ⅱ。术后行化疗、放疗及内分泌治疗。结果：保乳手术后乳房外形总满意率为80%。无切口感染，无皮瓣坏死，无皮下积液。术后随访结果局部复发1例，无远处转移。结论保乳手术创伤小，恢复快，外形改变小，疗效满意，患者精神状态良好，生活质量较高。【关键词】乳腺癌保乳手术乳腺癌的保留乳房治疗（简称保乳治疗）的宗旨是在获得与根治术相同的生存机会的同时保留相对完好的

2、乳房外观，以此提高生活质量。它包括乳房肿瘤局部扩大或区段切除+腋窝淋巴结清扫，术后行化疗、全乳放疗+瘤床加强放疗。主要用于早前乳腺癌的治疗。在欧美国家约半数乳腺癌患者接受保乳手术，且二十年随访资料显示疗效与根治术相仿。我国乳腺癌保乳手术开展相对较晚，近几年比率不得提供。我院从2003年3月至2008年3月行保乳手术20例，近期效果满意，现报告如下：1资料与方法1.1一般资料2003年3月～2008年3月我院乳腺科共收治女性乳腺癌187例，临床0～Ⅱa期63例，其中20例行保乳手术，155例行简化根治术，9例行根治术，2例行全乳切除术，1例行大区段切除术。年龄27

3、岁～81岁，中位年龄51岁。1.2治疗方法本组20例全部行区段切除+腋窝淋巴结清扫。区段切除要求切除肿瘤周围约1.5cm，自乳头根部至腺体边缘，自表皮至胸大肌梭行切除，切缘常规冰冻检查，无肿瘤残留，皮下游离腺体1cm，边缘再切除0.5cm，缝合皮肤。外上象限采用1切口，其余采用2切口行腋窝淋巴结清扫至水平Ⅱ。术后行CEF或CET化疗，再行全乳放疗+瘤床加强，之后根据免疫组化结果给予三苯氧胺或阿那曲唑。2结果2.1保乳手术20例，占同期乳腺癌手术的31.7%。肿瘤大小：直径≤1cm7例，1～2cm13例。肿瘤位于外上象限8例，外下象限5例，内上象限3例，内下象限4

4、例。病理检查：浸润性导管癌18例，大汗腺癌1例，粘液癌1例。腋淋巴结无转移16例，1～2转移3例，3个以上1例。术中切缘冰冻均为阴性。本组随访到13例，随访率65%，随访时间6～72个月，中位随访时间30个月。随访结果：1例术后46个月发现局部复发，再次行全乳切除。局部复发率5％。无远处转移，无死亡病例。3美容效果评定标准及评价3.1保乳后乳腺外观美容评价标准。良好和一般均为满意。本组优5例，良11例，中4例，差2例，满意率90%。3.2术后状况保乳组平均住院时间10天，无伤口感染，无皮瓣坏死、皮下积液。4讨论1894年Halsted提出乳腺癌根治术，一个多世纪

5、以来它一直是乳腺癌标准化的治疗方式，随着基础研究的深入，临床效果也显示如此广泛性手术并不能提高患者的生存率，仍然有半数以上乳腺癌患者最终死于本病，而失败的主要原因是远处转移而不是局部复发。肿瘤转移不按解剖模式从淋巴转移到血行转移，腋淋巴结状态仅能反映疾病与分期，淋巴结对肿瘤无屏障作用；不同的术式对生存率无根本影响；局部复发有些是血行播散的局部表现，这些新概念成为再次缩小手术范围的理论依据，逐步地被人们所接受：手术随之出现并不断发展，同时放射治疗也不断发展，研究表明，50Gy全胸壁放疗能有效地杀灭亚临床癌灶，在相当程度上控制保乳术的局部复发。化疗策略不断进步，乳房

6、癌早期诊断方法增多为临床提供更多合适病例，最重要的是其远期疗效。据NCI1995年报道10年总生存率保乳组为75%，全乳切除组为77%，两者无显著差异。2002年Veronesi报道20年生存率分别为58．3%和58．8%，生存率基本相仿，局部复发率保乳组高于全乳切除组。米兰研究也表明保乳手术加放疗局部复发率低于不加放疗(分别为10%和40%)，但10年生存率无差别。日本有人对切缘阴性者术后不加放疗，679例随访4.3年，复发率也仅3.4%-2%，局部放疗效果有待进一步研究。本组保乳手术基本是近象限切除，手术范围足够，术后常规化疗、放疗，局部复发率低，无死亡病例

7、。虽然样本数少，随访时间短，但近期疗效确实令人信服。保乳手术可以取得与改良根治术相同的疗效，但不是每例患者均适合行保乳手术，正确地选择病例是治疗成功的关键。在开展保乳手术的早期阶段，对肿瘤大小有严格的限制，一般多规定直径≤2cm，肿瘤大小与乳房的比例。对于乳房较大的患者，只要保证局部切除彻底，且对乳房外观无明显影响就能安全的行保乳手术；相反，对于乳房较小的患者，即使肿瘤直径小于2cm，但彻底切除肿瘤后对乳房外观影响较大，这类患者也不适于保乳。手术切口的设计。当肿瘤位于外上象限时，采用1个切口，既切除肿瘤又清扫腋窝，术后美容效果理想。其余象限为2个切口，即清扫腋窝

8、与切除肿瘤各做单独的切口