后路半椎体切除短节段融合治疗先天性脊柱侧弯

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1、后路半椎体切除短节段融合治疗先天性脊柱侧弯.L.编辑。作者：许伟华，杨述华，杜靖远【摘要】［目的］探讨单纯经后方入路半椎体切除后，行短节段椎弓根螺钉矫形固定对先天性脊柱侧弯的疗效。［方法］21例先天性半椎体畸形的患儿，单纯经后方入路切除半椎体，并一期行后路短节段椎弓根螺钉系统矫形固定和脊柱植骨融合术，比较术前、术后和最后一次随访脊柱全长正侧位X线片，测量并记录脊柱侧弯及后凸的Cobb’s角。［结果］本组病例脊柱畸形明显改善，冠状面，半椎体节段侧弯术前平均41.5°，术后15.1°，矫正率63.6%；最后一次随访时平均14.7°，矫正64.6

2、%；冠状面主侧弯术前平均46.9°，术后18.4°，矫正60.8%；最后一次随访时平均17.5°，矫正62.7%；矢状面，半椎体节段术前有15.4°后凸畸形，术后恢复至正常生理曲度范围。手术后头侧和尾侧代偿弯也得到明显改善。［结论］单纯后方入路切除半椎体后行短节段椎弓根螺钉系统矫形内固定术，可满意地矫正先天性脊柱侧弯，在骨骼成熟之前进行治疗可有效地预防继发性的脊柱改变。【关键词】先天性；脊柱侧弯；半椎体切除；脊柱融合Abstract:［Objective］Toevaluatesurgicaloutesofhemivertebraresect

3、iononlyviaposteriorapproachesfolloenttranspedicularinstrumentationforcorrectionofthecongenitalscoliosos.［Method］Agroupofpatientsivertebrabetentivertebraresectionthroughposteriorapproachandshort-segmenttranspedicularinstrumentationities.Radiographicevaluationentalcurve,tota

4、lmaincurve,cranialandcaudalpensatorycurvesandkyphosiseasuredontheposteroanteriorandlateralradiographs.［Result］ThecasesinthisstudyshoeanCobb’sangleofsegmentcurveentaincurvesimprovedfrom46.9°to18.4°,15.4°kyphosistonormalphysicalprofile;cranialandcaudalpensartorycurvesproved.

5、［Conclusion］Hemivertebraresectionandshort-segmenttranspedicularinstrumentationcouldbeperformedonlythroughposteriorapproach,edbeforethematurityofthebone,itationofsecondlyspinaldeformities.Keyivertebraexcision；spinalfusion先天性半椎体由于一侧的椎体发育不良而导致脊柱畸形。按照病理可分为三种类型，完全分节型、部分分节型和封闭分节

6、型半椎体，完全和部分分节性半椎体较为常见，约占半椎体畸形的87%。由于半椎体两侧生长不平衡，随着患儿的生长发育，侧弯角度进展较快；封闭分节型半椎体虽然生长潜能较小，侧弯进展较慢，但如果半椎体楔形角度较大，也可以引起明显的脊柱畸形。对于脊柱外科医生而言，其治疗策略和手术方式的选择具有很大的挑战性，综合分析患儿的具体情况，选择合适的治疗方案，在脊柱发生不可逆畸形之前进行有效的治疗，才能最大可能地恢复脊柱的外观和功能。本文就单纯后路切除半椎体后，采用短节段椎弓根螺钉系统对先天性脊柱畸形进行矫形融合固定术，并对其疗效进行回顾性评估。1临床资料和方法

7、1.1一般资料华中科技大学同济医学院附属协和医院骨科在2004年～2007年期间采用单纯后路切除半椎体，然后采用短节段椎弓根钉系统对先天性脊柱侧弯进行矫形固定脊柱融合术，治疗单节段半椎体先天性脊柱侧弯21例，其中男10例，女11例；年龄5～16岁，平均11.5岁；胸段11例，腰椎10例（如椎体一侧有胸肋关节即为胸椎）；完全分节性半椎体（未闭型）12例，部分分节性半椎体（半闭型）7例，封闭型分节性半椎体2例。半闭型和封闭性半椎体病例经术前观察半年以上，提示半椎体主弯或者代偿弯有5°以上的进展。2例有下肢神经受损的表现，5例合并其他的先天性畸形

8、，脊髓脊膜膨出2例，生殖泌尿系统畸形1例，唇裂1例，心肺系统畸形1例。所有患者手术前常规拍摄站立时前后位及侧位的全长脊柱X线片；行CT扫描并作三维重建了解半椎体类型及上下相邻椎体