分型论治奔豚气病论文

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1、分型论治奔豚气病论文..【关键词】奔豚气病奔豚汤桂枝加桂汤奔豚气病的主要症状有气从少腹上冲疼痛，上至心下或胸而冲咽喉，病发作时，痛苦难以忍受，发作后冲气渐消，疼痛解除。且病涉及肝、肾、脾、胃、冲脉等诸多脏器，临床极易误诊误治。1辨证分型笔者根据相关文献及病因病机认为本病可大致分以下几型。1.1肝郁气逆型病由惊恐恼怒，肝气郁结化热..，随冲气上逆所致。如《诸病源候论·奔豚气候》：“夫奔豚气者，肾之积气，起于惊、恐、忧思所生。”由于肝郁气滞，血行不畅，可以见到腹中疼痛，肝与胆相为表里，肝郁则少阳之气不和，故可见到往来寒热，正如《金匮要略》云：“奔豚气上冲胸，腹痛，

2、往来寒热，奔豚汤主之”。另外有时还可见到情志不畅及口干舌红等肝郁化热的表现。治疗主要是以“奔豚汤”加味以养肝平冲，清热降气。1.2肾寒气逆型由于肾虚感寒，阴寒之气侵袭于肾，上凌于心，以致气从少腹上冲，直至心下。《金匮要略》云：“发汗后，焼针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚”，成无己曰：“焼针发汗则损阴血，而惊动心气，针处被寒气聚而成核，心气因惊而虚，肾气乘寒而动，发为奔豚”，故其病机关键在于心肾，肾虚感寒，寒气上凌于心，以致气上冲胸，根据病机还可能见到腰膝酸软，恶寒，遇寒则发或加重等症状。治疗主要是以桂枝加桂汤加味以温通心肾，平冲降逆。1.3阳虚水气上犯

3、型由于心肾阳虚，阳不制阴，肾水上犯，可致脐下悸，甚则气上冲胸。《金匮要略》云：“发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之”，其病机是肾气虚弱，气不化水，水气欲上行。其治疗主要是以茯苓桂枝甘草大枣汤助肾气，伐肾水。如若心肾阳虚进一步加重则可导致肾水上犯的症状，除气上冲胸外还可见到心悸、肢体浮肿、身体振颤等症状。正如《伤寒论》曰：“太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之”。其治可用真武汤温阳利水。1.4寒饮郁肺气冲型寒饮郁肺，肺失宣降，肃降不及，下焦之气失肺气之降而上攻，导致气从下焦上冲于上，根据其病机，同时可

4、伴有咳嗽、吐清稀痰涎、气喘、喉中痰鸣不绝等症状。治疗主要是以射干麻黄汤加味以温肺化饮，下气祛痰。2病例举隅2.1女，45岁。20040312诊，自述发作性脘腹胀痛，胸部憋闷欲死2年余，同时觉有气从脐下上攻，心烦不安，时有泄泻，且疾病的发作多与患者心情有关，曾多次诊查未见病变，几家医院均诊为胃神经官能症。但药至效微，遂来诊。刻诊：气攻腹胀胸闷欲死，伴食欲不振，疲乏无力，心烦、急躁、易怒，口干欲饮，舌红少苔，脉弦细。诊为肝热气逆证。其治当清肝降逆，以奔豚汤加味：炙甘草10g，川芎8g，当归12g，清半夏10g，黄芩6g，生葛根20g，白芍12g，生姜12g，桑

5、白皮24g，防风12g，白术15g，黄连9g。6剂，1剂/d，水煎2次分2次服。二诊：腹中气上冲消除，腹胀，胸闷明显减轻，又以前方6剂。之后，以前方累计服用二十余剂，症状全消。按：胃神经官能症是临床中比较难治的病证之一，常见于更年期妇女，其病变证机大多与肝气有关，其治方多用痛泻要方。此患者常因家庭不和，情志不遂、郁久化火，灼伤胃阴，肝气上逆，循经上冲而发本病，表现则有腹中浊气上冲，并有口干欲饮水，且与情志变化有关，以此而诊为肝经郁热气逆证，以奔豚汤清肝热，泄逆气，加防风以舒肝理脾止泻，白术以健脾益气止泻，黄连增强清热止泻。2.2女，31岁。20050615

6、诊，自诉：“慢性支气管炎”数年，近日症状加重而前来诊治，刻诊：咳嗽有痰，痰稀色白，喉间有痰声，自觉腹中有气上冲咽喉，甚则呃逆，胸膈满闷，口干不欲饮，怕风，舌质淡，苔薄白，脉浮略弱。诊为寒饮郁肺气冲证。治以射干麻黄汤加味以温肺化饮，下气祛痰。方用：射干9g，麻黄12g，生姜12g，细辛9g，紫菀9g，款冬花9g，五味子12g，大枣10g，清半夏12g，枳实9g，桂枝6g。6剂，1剂/d，水煎2次分2次服。二诊：咳嗽基本解除，气上冲胸发作次数明显减少又用前方6剂。之后为巩固疗效，服用二十余剂。随访2年病情稳定，无发作。按：本病为寒饮郁肺所致的气逆证，在临床中主要是

7、以肺寒，有痰饮的症状多见，腹中有气上冲的并不多见，本证寒饮郁滞于肺，不仅导致肺气肃降无权，出现咳嗽有痰，气喘等症状，还致下焦之气上逆而出现上逆症状。3体会综上所述，奔豚气病的病因复杂多变，既有七情所伤，突受惊恐或忧思过度，心神被扰，或肾虚感寒而致脏腑气机逆乱，循经上冲为患，也有下焦寒水之气停于脐腹，乘心肾阳虚而上逆胸咽。临床肝郁气逆型常有情志异常，往来寒热，腹痛等伴随症状，主要病位在肝，证机为血虚有寒，肝中浊气上冲，气逆多从少腹至胸，治疗多以养肝平冲，清热降气为主；肾寒气逆型常有恶寒，腰膝酸软，舌淡，苔白等伴随症状，病位在肾，证机既有肾虚，又有外寒，治以温通心

8、肾，平冲降逆为主；阳虚水气上犯型常有心