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1、肋骨骨折X线诊断的漏诊、误诊原因分析王林林北京大学第一医院定义肋骨骨折costalfracture在胸部伤中占61%-90%，以肋骨局部微肿疼痛，深呼吸、咳嗽或喷嚏时疼痛加剧，甚则伛偻难仰，局部压痛明显等为主要表现的骨折。www.themegallery.comwww.themegallery.comCompanyLogo间接暴力：如胸部受到前后挤压断端向外移位，骨折多在肋骨中段，刺伤胸壁软组织，产生胸壁血肿直接暴力：断端向内移位，刺破肋间血管、胸膜和肺，产生血胸和气胸枪弹伤或弹片伤：粉碎性骨折www.themegallery.comCompanyLo
2、go肋骨骨折的诊断www.themegallery.comCompanyLogo受伤史1临床表现2间接压痛：按压胸廓或肋骨的非骨折部位而出现骨折处疼痛。直接压痛：直接按压骨折部位而出现压痛（+）或同时听到骨擦音、手感觉到骨擦感和肋骨异常动度。如车祸、打伤、摔伤、弹片伤等肋骨骨折的诊断完全性骨折贯穿肋骨皮质的骨折线,断端有或无错位,嵌插、成角。不完全性骨折肋骨单侧皮质断裂、凹陷或隆起,有(无)局限性胸膜反应及临近软组织水肿。www.themegallery.comCompanyLogoX线诊断3肋骨骨折X线诊断注意点：1.观察肋骨外上缘骨皮质线的走行非常
3、重要。--正常，走行自然、连续，若有中断，哪怕仅有1mm的移位亦可诊断为骨折。--肋骨下缘因有血管神经沟的存在，表现模糊、不整齐，不可作为诊断依据。2.正位胸片腋中线处相邻肋骨连线呈平滑的弧线。若伤侧局部弧线凹陷,必须高度怀疑骨折可能，加拍斜位片或透视旋转下观察常会轻松发现骨折。3.胸部的软组织投影及肺纹理与肋骨的重叠，常造成骨折假象。透视下旋转观察一般能区分出来。4.多发肋骨骨折多为相邻发生，间隔出现骨折，应重点观察。www.themegallery.comCompanyLogoCompanyLogo投照因素严重或复合损伤患者自身因素阅片草率未及时随
4、访、复查肋骨骨折X线漏误诊原因解剖因素其它原因解剖因素1.肋骨自身解剖因素：肋骨从后上向前下呈螺旋形弯曲走行,摄片时大部分肋骨未能贴近胶片腋线处肋骨相互重叠明显肋软骨与骨连接处结构不规则;肋骨较薄，缺乏对比，易漏诊细微骨折，如肋椎关节、肋软骨钙化连接中断影2.胸部其它解剖结构：肩胛骨、锁骨易掩盖第1-2肋骨的骨折部分与肋骨重叠交错的肺纹理也对观察肋骨骨折造成干扰，如裂纹骨折，因外伤时间短、断端尚未分离和交错，并与肺组织重叠，易造成漏诊www.themegallery.comCompanyLogo投照因素单体位投照：后前位常规摄片没有常规三位投照法（正位
5、、斜位、切线位），膈上、膈下肋骨、肋椎关节和肋骨横突关节清晰度显示不佳，肋骨互相重叠较多，骨折线难以确认。投照条件应用不当膈下肋骨与上腹部脏器重叠较多或被胸部病变掩盖而影响诊断。常规胸片摄影法,可显示膈上肋骨,膈下肋骨只能隐约显示,对膈下肋骨骨折没有诊断价值。采用腹平片条件进行摄影,提高膈下肋骨的显示率。www.themegallery.comCompanyLogowww.themegallery.comCompanyLogo图1常规腹平片摄影法图像，骨折线清晰图2DES骨骼图像，肋骨显示清晰，但骨折线未显示图3常规胸片摄影法图像，膈下肋骨隐约可见，骨
6、折线无法显示严重或复合损伤肋骨骨折合并症如皮下气肿、气胸、肺出血、胸腔积液等常掩盖骨折端造成漏诊，易忽视肋骨骨折数目严重损伤时摄片位置受影响，骨折线显示不清很多重伤或意识障碍患者，不能配合屏气产生呼吸运动伪影，细微骨折线不易被发现www.themegallery.comCompanyLogo患者自身因素肺气肿、骨质疏松、肥胖等可使曝光条件不足或过度胸部其他疾病如大量胸水、皮下气肿、胸廓先天畸形等掩盖了肋骨骨折裂纹骨折在伤后1~5天内，常因骨折端出血及血肿的包裹而使骨折端显示不清www.themegallery.comCompanyLogo阅片草率只注意
7、到明显的骨折和单处骨折，忽视隐匿的、多发的骨折。没有按照顺序逐根观察肋骨走行曲度形态的改变，加上肺纹理重叠，忽视老年入骨质疏松的存在，使骨折线显示不清。www.themegallery.comCompanyLogo未及时随访、复查临床压痛点明显,X线当时未发现骨折,嘱患者在2~3周后复查,可提高骨折的诊断率。受伤部位疼痛持续的时间长短,对肋骨骨折的诊断有参考价值。一般单纯的软组织伤,疼痛多在2周内消失或逐渐减轻,如有骨折,疼痛时间最少持续1个月以上，此时复查照片,多有阳性发现。www.themegallery.comCompanyLogowww.the
8、megallery.comCompanyLogo图2a正位片示右侧第8、9肋骨折图2b同一患者
