肋骨骨折影像学分析

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1、肋骨骨折影像学分析段豪李化（云南省大理市宾川县人民医院放射科云南大理671600）【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）11-0190-02【摘要】目的探讨胸部常规胸片、DR片对肋骨骨折诊断的意义，旨在提高肋骨骨折的诊断准确率。方法对2009年10月〜2010年6月我院治疗的46例肋骨骨折患者的常规胸片、DR片资料行回顾性分析。结果常规胸片漏诊6例，DR片无一漏诊。结论DR片是诊断肋骨骨折的可靠手段。【关键词】肋骨骨折数字化摄片（DR片）肋骨骨折是常见的胸部损伤

2、，但易出现漏诊、误诊。如能正确诊断，为临床提供可靠依据，不仅有利于治疗，同时可避免不必要的医疗纠纷的发生。现在我院收治的46例肋骨骨折病例，分析报告如下。1资料与方法1.1一般资料木组病例系我院2009年10月〜2010年6月收治的180例肋骨骨折患者中资料完整的46例，男25例，女21例；年龄最小21岁，最大的77岁，平均45.8岁；致伤原因为外伤。单根骨折6例，其中单根多处骨折3例，多根骨折40例；伴锁骨骨折15例，并发胸腔积液11例，并发气胸20例;木组病例中，骨折部位均见于3〜10肋，其中后肋存

3、在骨折20例，前肋存在骨折20例，侧肋存在骨折25例。1.2检查方法木组46例患者均先行常规胸片检查，收住院后使用GE飞天6000双能DR机行DR三位检查（正位+双斜位片）。2结果木组中有明显骨折移位者11例，常规胸片、DR片均未漏诊；其余35例均有不明显移位骨折，其检查结果见表1。表1影像学检查结果（略）3讨论3.1误诊漏诊原因分析（1）肋骨骨折的自身特点难于准确诊断：①可有单根和多根骨折，同一肋骨又可在一处或多处骨折，诊断过程中往往注意明显骨折，而忽视了其他部位骨折；②骨折轻微，仅皮质断裂，易漏诊；

4、③骨折无错位或骨折后因上下肋间肌牵拉，肋骨自行复位，错位不明显，又无肺及其他相应部位的异常改变。（2）胸部解剖特殊性易致漏诊误诊：①胸廓结构重叠遮盖，掩盖骨折部位；②肋骨扁而薄，缺乏对比，骨质疏松者尤其；③双侧肋骨呈环抱状，彼此部分重叠；④胸部的组织密度和厚度存在较大差异，在1张X线片中难以1次准确地看清胸部所有区域。（3）患者因素：①患者伴发其他损伤吋，如：肺挫伤、胸腔积液、皮下气肿等，可掩盖骨折端；②患者多并发其他复合伤，不能很好配合，给诊断带来一定闲难。（4）投照因素：①位置不标准：常规应行三位投

5、照法（即肋骨正位、斜位、切线位）；②常规胸片投照条件难于把握：膈上肋骨与膈下肋骨条件不一，老年人冇肺气肿、骨质疏松等，可致曝光不足或过度。（5）临床定位不准：临床资料不全、定位不准确，受伤部位不具体致不能选择最佳投照体位，本组中检查申请单详细填写查体及简要病史者5例；38例奋临床诊断，诊断中有定位者27例，诊断中无定位者27例，诊断无定位者11例，3例无査体及简要病史，且诊断与肋骨骨折无关。3.2肋骨骨折检查S前，胸透检查多适应于肺病的普查、常规胸片是对肋骨骨折检査的常规手段。透视可多角度、多体位、动态

6、观察，可排除因胸部解剖特殊性、患者因素导致的误诊。但因其分辨率低，对细小骨折、轻微骨折不易检出，也没痕迹资料。本组中漏诊11例均为不明显移位骨折。常规胸片相比透视分辨率高，对厚实部位骨折观察清晰，对皮质断裂等骨折冇诊断意义。此外胸部X线片可作为临床资料长期保存，为前后对比提供依据。但因其位置固定，不易检出肋骨重叠部、胸腔积液、气肿等掩盖处之骨折。本组中漏诊6例均为皮质断裂、不明显移位骨折，其中4例骨折位于侧肋，4例合并胸腔积液。我们采用DR三位片，则集合了两者的优点，图像质量较好，可视范围广，可任意调整

7、窗宽和窗中心来满足需要，也可用正、负像观察，更便于患者的随访和资料的保管。本组病例结果显示，35例无明显移位骨折无一例漏诊，笔者认为DR三位片可明显提高肋骨骨折的诊断率，降低漏诊、误诊率，为肋骨骨折的诊断提供可靠依据。参考文献[1]王惠慧，王一欣.X线诊断肋骨骨折34例漏诊分析，医学影像学杂志，2003,13(9)：701-702.[2】王俊.胸部X线摄影，国外医学，临床放射学分册，1999,296.