盆腔炎中医临床路径2016最终版

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1、盆腔炎中医临床路径一、盆腔炎中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为盆腔炎（ICD编码BFZ001）西医诊断：盆腔炎性疾病（TCD-10编码：N73.901）（二）诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照全国高等中医药院校规划教材《中医妇科学》第7版（张玉珍主编，中国中医药出版社，2002年）。（2）西医诊断标准：参考《临床诊断指南》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年1月第一版）《妇产科学》第7版（乐杰主编，人民卫生出版社，2008年）。2．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组盆腔炎诊疗方案”及全

2、国高等中医药院校规划教材《中医妇科学》第7版（张玉珍主编，中国中医药出版社，2002年）盆腔炎临床常见证候：急性期：感染邪毒证慢性期：湿热瘀结证气滞血瘀证寒湿血瘀证肾虚血瘀证气虚血瘀证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组盆腔炎诊疗方案”。1．诊断明确，第一诊断为盆腔炎。2．患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日≤14天。（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合盆腔炎（TCD-10编码：N73.901）的患者。2．慢性盆腔炎，即盆腔炎性疾病后遗症（慢性盆腔痛、盆腔炎反复发作）的患者。3．患者同时具有其他疾病，但在治疗期

3、间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目1．必需的检查项目（1）妇科检查（2）血常规、尿常规、便常规+潜血（3）肝功能、肾功能（4）心电图（5）盆腔超声（6）阴道分泌物常规检查（7）宫颈液基薄层细胞学检查（TCT）（8）宫颈高危型人乳头瘤病毒检测（HPV）（9）血糖（10）快速表抗+输血前筛查2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如血沉、宫颈管分泌物检测支原体、衣原体、淋病奈瑟菌，宫颈管分泌物培养及药敏、C

4、A125、免疫学检查、电解质等。（八）治疗方法1．辨证选择口服中药汤剂、中成药急性期感染邪毒证治法：清热解毒，凉血化瘀方药：解毒活血汤《医林改错》加减。连翘、葛根、柴胡、枳壳、当归、赤芍、生地、红花、桃仁、甘草等。慢性期1）湿热瘀结证治法：清热除湿，化瘀止痛。方药：①银蒲四逆散《伤寒论》四妙散《成方便读》失笑散《素问病机气宜保命集》加减。银花藤、蒲公英、柴胡、枳壳、赤芍、苍术、黄柏、薏苡仁、川牛膝、生蒲黄、炒五灵脂、延胡索、炒川楝子。中成药：丹黄祛瘀胶囊等。2）气滞血瘀证治法：疏肝行气，化瘀止痛。方药：①膈下逐瘀汤《医林改错》。五灵脂、当归、川芎

5、、桃仁、丹皮、赤芍、乌药、玄胡索、甘草、香附、红花、枳壳。中成药：血府逐瘀片等。3）寒湿瘀滞证治法：祛寒除湿，化瘀止痛。方药：①少腹逐瘀汤《医林改错》合桂枝茯苓丸《金匮要略》。小茴香、干姜、延胡索、当归、川芎、肉桂、赤芍、生蒲黄、五灵脂、制没药、桂枝、茯苓、丹皮、桃仁。中成药：桂枝茯苓胶囊等。4）肾虚血瘀证治法：补肾活血，化瘀止痛。方药：①杜断桑寄失笑散《素问病机气宜保命集》加减。杜仲、川续断、桑寄生、生蒲黄、五灵脂、川牛膝、大血藤、没药、延胡索、丹参、三棱、川芎。②宽带汤《辨证录》加减。白术、巴戟天、补骨脂、肉苁蓉、党参、杜仲、莲肉、熟地、当归

6、、白芍、川芎、川续断。5．气虚血瘀证治法：益气健脾，化瘀止痛。方药：①理冲汤《医学衷中参西录》加减。黄芪、党参、白术、山药、知母、三棱、莪术、鸡内金、川芎、当归、丹参、广木香。②举元煎《景岳全书》合失笑散《素问病机气宜保命集》加减。党参、黄芪、白术、升麻、炙甘草、生蒲黄、五灵脂、川芎、当归、丹参、莪术、香附。2.外治法（1）直肠给药：中药保留灌肠，根据各证型选用不同的方药进行直肠给药，或用中药直肠栓剂肛门给药。（2）中药熏蒸治疗：根据各证型选择不同方药进行熏蒸治疗。3.物理疗法：根据病情选择微波治疗仪进行治疗。4、妇科基础治疗：根据病情选择不同抗

7、生素进行治疗。（九）出院标准1.病情好转，下腹或腰骶部疼痛消失或减轻。2.盆腔炎体征消失或减轻。（十）有无变异及原因分析1．病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。2．合并有其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，或因辅助检查结果异常需要复查和明确异常原因，或病情变化需要使用抗生素治疗等导致住院时间延长、费用增加。3．治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症时，退出本路径。4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。