腹腔镜用于闭合性肝损伤诊疗34例论文

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1、腹腔镜用于闭合性肝损伤诊疗34例论文郑兰东，李灵霞，丁颖，展鹏远，皇甫深强【关键词】肝损伤【Abstract】AIM:Tostudythefeasibilityandvalueoflaparoscopeindiagnosingandtreatingindirectliverinjury.METHODS:Theclinicaleffectsandexperiencesofdiagnosingandtreating34cases(31injuryⅠandⅡ,and3injuryⅢ)ofindirectliverinjuryongthe34cases,6underos

2、tasisunderlaparoscope(41%),7hadlaparoscopicrepairofliverrupture(21%),2hadlaparoscopichepatectomy(6%),and5changedtolaparotomyduetounsatisfactoryelectrohemostasis.Thecurerateinaloperations.【Keyent【摘要】目的：探讨腹腔镜在诊疗闭合性肝损伤中的可行性及应用价值.方法：回顾性分析34例经腹腔镜诊断与手术治疗的闭合性肝损伤的临床效果和经验.其中肝破裂Ⅰ～Ⅱ级31例，Ⅲ级3例.结果

3、：全组诊断符合率100%.6例（18%）行单纯腹腔镜探查术；14例（41%）行腹腔镜电灼止血术；7例（21%）行腹腔镜肝破裂修补术；2例（6%）行腹腔镜下肝切除术；5例（12%）中转开腹手术；治愈率100%.结论：腹腔镜对闭合性肝损伤的诊断符合率高，对Ⅰ～Ⅱ级肝损伤的治疗效果好，可减少手术治疗的盲目性.【关键词】腹腔镜；肝损伤；诊断；治疗0引言随着腹腔镜下基本操作技术的发展和完善.freel切口,常规CO2气腹后戳孔放入腹腔镜探查腹腔.剑突下置1cm操作孔吸尽肝脏周围积血，显露肝外伤情况，判断肝脏外伤的部位、程度、范围，并划分Ⅰ～Ⅲ级.常温生理盐水冲洗肝裂伤部位

4、.对部分肝表浅裂伤，已局部自凝止血，不作任何处理；较浅伤口出血及创面渗血，单极电凝止血，再用医用生物蛋白胶（广州倍绣生物技术有限公司生产）喷涂和(或)明胶海绵压迫.创面较大的Ⅱ级及部分Ⅲ级裂伤冲洗裂口电凝止血，医用生物蛋白胶喷涂后将大弯针带10号丝线送入腹腔间断缝合肝裂伤，术后常规肝下置腹腔引流管1～2根.对靠近肝脏边缘部位较严重的Ⅱ~Ⅲ级肝损伤伴活动出血，行超声刀损伤部分肝切除术.肝切面渗血用超声棒、氩气刀在肝面形成一层焦痂后再喷涂医用生物蛋白胶止血.Ⅲ级以上肝损伤血流动力学不稳定，镜下见活跃出血明显，腹腔镜难以有效止血者，立即中转开腹行肝破裂修补术.2结果本

5、组34例中，6例（18%）行单纯腹腔镜探查术，23例行腹腔镜治疗，其中腹腔镜电凝止血14例（41%），腹腔镜肝破裂修补术7例（21%），腹腔镜下部分肝切除术2例（6%），术中出血20~200mL.术后引流管引流量30~200mL.术后48~72h开始进食.未发生任何诸如再出血等并发症.3例Ⅲ级肝损伤及2例Ⅱ级合并脾破裂，镜下电凝及缝合止血不满意中转开腹修补术（占12%）而治愈.全组34例均治愈，治愈率100%.3讨论3.1腹腔镜在闭合性肝损伤中的诊断价值传统的肝损伤治疗原则是及时诊断，早期手术.但近年的资料显示，在肝损伤中约50%病例创伤程度并不严重，而非治疗性

6、剖腹率竟高达67%［2］.虽然随着诸如CT，B超等影像学技术的提高和普及，对闭合性肝脏损伤的诊断符合率越来越高，但其仍有一定的局限性，特别是对肝损伤的程度及是否有继续出血的确定仍很困难.虽然近年来，闭合性肝损伤的保守治疗成功率在逐渐增高，赵景明等［3］报道可达36.7%,但仍有很大的盲目性.腹腔镜在腹部闭合性损伤中的诊断和治疗已早有文献报道［4］，近年来随着其基本操作技术的完善，其成功经验越来越多［5,6］.我们认为，用腹腔镜诊断闭合性肝损伤，创伤小，操作简单，时间短，且可观察全腹情况，较开腹手术术野清晰.腹腔镜可直视下观察肝脏表面的2/3部位，可详细了解肝脏损

7、伤的部位、创面的大小、裂口的长度及深度、出血的多少及速度、是否已自凝止血以及有无胆管损伤等.本组34例中均能清楚的观察到肝损伤的部位及程度，6例肝膈面浅表挫伤已自凝止血，23例缓慢渗血.3例Ⅲ级肝挫伤，裂口较深达2～3cm，有明显活跃出血，2例Ⅱ级肝损伤合并脾破裂，对此5例立即中转开腹手术，余23例行腹腔镜手术治疗，开腹率仅15%，远低于常规治疗的开腹率.我们的体会是闭合性腹部损伤，高度怀疑而无法排除肝损伤和(或)已经证实有肝损伤而血流动力学相对稳定的患者适用于腹腔镜探查诊断术.3.2腹腔镜在闭合性肝损伤中的治疗价值腹腔镜探查术中决定是否用腹腔镜治疗肝损伤，关键

8、是正确判断肝创面的出血情