内镜结合ｘ线下金属支架置入术治疗胃十二指肠恶性梗阻３２例临床

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1、内镜结合Ｘ线下金属支架置入术治疗胃十二指肠恶性梗阻３２例临床【摘要】目的探讨经内镜结合X线下金属支架置入术治疗胃出口、十二指肠恶性梗阻的临床价值。方法取32例胃出口恶性梗阻患者，行内镜检查后经活检孔置入导丝，X线监视下置入并释放自膨式金属肠道支架。结果32例患者均成功置入支架，成功率为100．0%，其中6例采取经内镜钳道(TTS)方式释放支架，26例为经导丝直接释放支架。支架置入后内镜和透视造影检查示支架均定位准确、通畅。所有患者均存在少量出血，12例予局部喷洒孟氏液止血，效果良好。31例支架放

2、置后1~3d梗阻症状得到缓解或消除，临床有效率为96．9%，平均生存期4．8个月。1例术后1个月支架移位，1例术后2个月肿瘤向支架内浸润生长，导致梗阻复发，均予放置第2根支架后缓解。结论经内镜下放置金属支架治疗胃出口、十二指肠恶性梗阻是一种简单可行、安全有效的方法；结合X线操作具有提高置入成功率、缩短操作时间、支架定位准确以及减少患者痛苦和手术相关并发症的优点。?　　【关键词】胃出口梗阻；十二指肠梗阻；内镜；支架　　?　　【Abstract】ObjectiveToevaluatetheclini

3、calvalueofmetalstentingformalignantgastricoutletorduodena1obstruction，andtoappraisethemethodsofimplantingstentsunderendoscopyandfluoroscopicguidance.Methods32casesofmalignantstenosisofgastricoutletorduodenalinedbyendoscopy　　atfirst，theguideetallicste

4、ntplantedunderfluoroscopy.ResultsStentinsertionent．Allstentsallamountbleeding，and12casesostasis．Afterstenting，31patientsshoptomseansurviva1dateonths．Duringthefolloedication.Recurrentobstructionigrationonemonthafterstentimplantation，theotheroringroont

5、hs.Theobstructionsymptomsentinthese2cases.ConclusionEndoscopicplacementofmetalstentissimple，safeandeffectivemethodforpalliationinpatientsalignantgastricoutletandduodena1obstruction.Endoscopyandfluoroscopycanpromotethesuccessrateofimplantation，theproc

6、eduraldurationisshortened，stentlocalizationispreciseandplicationsarefem。?　　1．2术前准备行心电图、凝血全套、肝肾功能检查及碘过敏试验。禁食、胃肠减压，必要时洗胃，给予营养支技治疗，纠正酸碱平衡和电解质紊乱，以改善患者的一般情况。向患者及家属交待术中和术后可能出现的问题，并签署手术知情同意书。术前地西泮5mg肌内注射，山莨菪碱10mg静脉注射。准备OlympusGIF-XP260胃镜或2T240型大钳道治疗型前视镜，400

7、cm长直径0．89mm的超硬导丝；选择合适的国产(南京微创公司)、直径20~25mm、带膜或不带膜金属支架(左右。(责任编辑：)1．3金属支架置放术①行常规内镜检查并清除胃内容物，观察狭窄部位、程度和病变性质。内镜到达病变部位后，经活检孔注入76%泛影葡胺40~60mlX线下造影，了解病变的阻塞范围和部位，作为选择支架的X线下依据；②从活检孔道插入超硬导丝，至十二指肠水平段以远，边退镜边观察，确保导丝不在胃腔内打圈，再次进镜确认，在直视下，沿导丝将选好的记忆合金支架及置入器送入狭窄部位，确认支架

8、安装位置准确后，缓慢退移外套管，可见支架自然撑开置于预定位置，待支架完全撑开后退出置入器，仔细观察支架位置和开放情况；③部分患者可经内镜活检孔置入4．6m的斑马导丝(美国CooK公司)，沿活检孔送入TTS(throughthescope)肠道支架。使用2T240型大钳道(≥4．2mm)治疗型前视镜，在内镜直视下，通过导丝将utignaniM，TringaliA，ShahSG，etal.binedendoscopicstentinsertioninmalignantbiliaryandduoden