整体护理在多发性开放性骨折患者的应用

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1、整体护理在多发性开放性骨折患者的应用【摘要】目的探讨整体护理在多发性开放性骨折病例的应用和影响。方法对32例多发性开放性骨折病例实施整体护理，对伤时全身情况进行分析、及时治疗及处理并发症。结果本组32例出院时优良率91%，抢救成功率97%。结论多发开放性骨折病例经过实施系统的整体护理，把高超的护理技术与人文关怀完美的结合起来，推进整体护理的发展，达到真正满足患者要求让患者受益的最终目的。?　　【关键词】开放性；多发性骨折；整体护理　　?　　高能量创伤引起多发性开放性骨折常合并其他器官损伤及严重并发症，目前仍是骨折中较难治疗的一种创伤。笔者对32例多发开

2、放性骨折病例实施了整体护理，取得了满意的效果，总结如下。?　　1临床资料?　　　　本组32例为本院2002-2006年收治的多发性开放性骨折病例。其中男21例，女11例。年龄最小15岁，最大65岁。受伤原因：机动车车祸伤20例，坠落伤7例，碾压伤3例，其他2例。32例均存在开放性骨折，12例股骨、胫骨同时为开放性骨折，7例存在多段骨折，5例为多段粉碎性骨折，存在骨盆骨折者9例。存在上肢骨折18例，肋骨骨折4例，伴腰椎骨折5例，伴有脑外伤者10例，伴胸外伤者4例，伴腹部外伤者3例。29例入院时已出现创伤性失血性休克。?　　2抢救及护理?　　本组32例多发

3、开放性骨折病例实施整体护理，对伤后患者全身情况进行详细的分析、处理主要问题，密切观察病情变化，及时治疗及处理并发症。术后系统的指导功能练习，与患者沟通给患者以人文关怀。?　　本组病例显示，患者严重创伤出现不同程度的合并症，接诊患者后，迅速平估患者情况，了解患者的全身情况，及时查清患者的神志、呼吸、脉搏、血压、瞳孔变化。按时测量生命体征；对有贫血、电解质紊乱、凝血功能差者，均应纠正。迅速建立有效的静脉通道，行锁骨下静脉穿刺，估计失血量（如：骨盆骨折失血约1000～5000ml，股骨干骨折失血约500～2000ml，胫腓骨骨折失血约500～2000ml，胸

4、部损伤多发肋骨骨折失血约1000～4000ml，肱骨干骨折失血约300～1000ml），扩容、快速输血，同时给予心电监护、吸氧、CVP、保留尿管记录每小时尿量，全面评估患者全身情况，制定出有效的抢救和护理措施。?　　2．1止血、快速容量复苏四肢血管损伤主要指征如肱骨髁上骨折、肘关节脱位、股骨双骨折、胫骨平台骨折、膝关节脱位、股骨双骨折、胫骨平台骨折、膝关节脱位和骨盆骨折、脱位等。这些部位的骨折和脱位易造成血管损伤的原因为骨折部位与血管临近，造成骨折的暴力可直接作用于血管，且断端往往能直接损伤这些伴行血管。另一原因这些部位的血管比较固定，受伤时容易被拉断

5、或撕裂。大动脉走行部位的开放性损伤，伤口有搏动出血或活动性出血。动脉损伤后远端皮肤苍白、发凉、毛细血管充盈减慢或消失，远端动脉搏动明显减弱或消失；静脉损伤，远端肢体肿胀、青紫、动脉搏动减弱，毛细血管充盈快。局部有大血肿或逐渐增大的血肿，张力高或伴有休克。局部止血的方法有：指压与包扎止血、局部压迫止血、填塞止血、止血带止血及穿抗休克裤。骨折给予简单外固定。局部止血同时给予扩容治疗、快速输血补液可选平衡液，其特点是成分接近细胞外液、大量输入不会导致电解质的紊乱，可有效补充功能性细胞外液，含乳酸钠或碳酸氢钠有缓解酸中毒的作用。粘滞度低能冲释毛细血管内的血球凝

6、集，疏通微循环，含钠离子，对休克时的肾小管功能有一定的保护作用，减少肾功能的衰竭。经过以上处理有效地纠正血容量，血压平稳。?　　2．2监测代谢指标，预防肺、脑水肿的发生1例伤后68h出现脂肪栓塞昏迷，严重的多发性、粉碎性、开放性骨折脂肪栓塞的发生率达9．4%～20%，有5%～15%的死亡率[1]。行气管插管呼吸机正压给氧，加用血浆、白蛋白、速尿、甘露醇脱水减轻肺水肿，监测内环境酸碱平衡、补液、支持等治疗，整体的护理，患者昏迷8d后逐渐苏醒。?　　2．3加强危重患者整体护理及时发现问题采取有效的措施，提高抢救成功率。机体遭受严重创伤后首先是血流动力学紊乱

7、、发生组织的低灌流及缺氧，继而出现代谢紊乱、凝血功能紊乱及重要器官功能衰竭。因而，对这些病理环节的监测，可以判断患者的病情严重程度及对治疗的反映情况，从而对预后作出估计，对护理、治疗措施作出调整。1例休克患者，输同型红细胞2000ml，血浆800ml，病情无改善，全面评估患者烦躁不安，尿量每小时少于25ml，心电监护显示P130次/min，R28次/min，即查BCA结果血小板6．0g/L，考虑凝血功能差仍有隐性出血存在,即按医嘱输血小板2U,经处理后出血得到控制,血压渐平稳,休克得到改善，经过精心治疗和整体护理,患者康复出院。?　　2．4运用护理程序

8、全面评估患者心理状态发生骨折时,不但引起皮内、盘骨、脏腑的创伤，而且还会导致精神及心理上的创伤