循证护理在1例多发性骨折患者围手术期的应用

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1、循证护理在1例多发性骨折患者围手术期的应用徐雅萍，刘建梅，杨坤，聂智青【关键词】循证护理;多发性骨折;围手术期　循证护理又称实证护理，是20世纪90年代受循证医学思想影响而产生的护理新概念，是指慎重、准确和明智地应用一种以当前所能获得的、有价值的、可信的科学研究结果为基础，同时结合护理专业技能和多年临床经验，考虑患者的价值和愿望，将三者完美地结合，提出问题，寻找实证，用实证对患者实施最佳护理方法的护理实践[1]。多发性骨折的特点是病情紧急、复杂，损伤部位多，并发症多，常有不同程度的应激心理反应;而及时、有效

2、、全面地评估患者，制订正确的护理措施并积极做好围手术期护理是降低并发症、减少伤残率和死亡率的关键。我院于2010年7月17日收治1例多发性骨折的患者，对其采用及时有效的治疗措施，并实施循证护理，取得很好的效果，现报告如下。　　1病例介绍　　患者，女，27岁，既往体健，因“从高处坠落，伤后即感右腰骶部、右大腿远端疼痛伴活动受限，下颌部出血、疼痛”急诊入院。患者神志清楚，查体：体温36.6℃，脉搏110次/min，呼吸20次/min，血压84/64mmHg(1mmHg=0.133kPa)。立即行中心静脉置管，给

3、予补液抗休克治疗，予以同型血红细胞悬液1600ml，血浆400ml，外周抗炎、多巴胺升压治疗;同时给予下颌部外伤清创缝合术;急行摄X线胸片检查未见异常，腹部B超检查未见异常，X线检查提示：右股骨髁间骨折、右髌骨骨折、双侧耻骨支骨折、左肱骨大结节骨折，CT检查提示：右侧骶骨骨折(DenisⅡ型)、右侧髋臼骨折。术前一直给予氧气吸入、留置尿管、心电监护、补液化痰抗感染等治疗护理措施，于7月18日在局麻下行右胫骨结节骨牵引术，于8月2日在全麻下行右股骨髁间骨折、右髌骨骨折切开复位内固定术，左肱骨大结节闭合复位空心

4、钉内固定术，术后恢复良好于8月17日出院。　　2循证方法　　依据临床实践的中心问题，确定检索关键词，应用电子和期刊检索系统检索相关文献，寻找证据，对证据的真实性、可靠性、临床价值及实用性进行分析评价，将所获得的证据和护理人员的专业技能、临床经验、患者的愿望和需求相结合，制定并实施护理计划。　　3循证护理　　3.1疼痛　　3.1.1提出问题　　骨折后局部组织肿胀、皮下瘀血;骨折引起神经损伤使神经的敏感性增加而疼痛加剧;围手术期患者体位受限使舒适度降低疼痛感增加。　　3.1.2循证支持　　对于手术后、创伤和其他

5、非癌性疼痛的控制标准，即依据0~10数字评分量表，当疼痛程度≤5时，护士应该选择权限范围以内的方法止痛，并可以报告医生;当疼痛程度≥6时，护士应该报告医生并使用有效的止痛药物[2]。　　3.1.3护理干预　　创造良好的住院环境，做好围手术期的心理护理，向患者介绍合理的翻身方法，适当给予药物止痛，加强病情观察。　　3.1.4效果观察　　患者学会有效的翻身技巧，可在辅助器材帮助下自行翻身，自诉疼痛不适感逐步缓解，对治疗效果满意。　　3.2压疮　　3.2.1提出问题　　患者由于多处骨折致活动受限不易翻身且翻身时有

6、疼痛感，故不愿意活动，导致压疮发生于局部。　　3.2.2循证支持　　压疮发生的主要因素是压力、剪切力、摩擦力、潮湿。根据压疮严重度的分级[3]评定为Ⅰ度。　　3.2.3护理干预　　保持床单位的清洁干燥，给予防褥疮气垫持续应用，床头置秋千架，局部给予凉液垫、自制水囊手套及减压敷料缓解不适，给予心理支持动员患者主动改变体位，定时观察局部受压皮肤的变化情况。　　3.2.4效果观察　　患者主动参与后，结合医护人员的工作经验，采取由起始时每2h观察1次逐步过渡到4h1次、8h1次的动态护理，至出院时，患者Ⅰ度压疮消失

7、，皮肤完整性好。　　3.3便秘　　3.3.1提出问题　　患者由于损伤性疼痛、卧床后体位改变、饮食形态发生变化、排便姿势改变等原因出现便秘。　　3.3.2循证支持　　王荣君等[4]提出尽早帮助和提醒患者1～2天排便1次，对超过2天未排便患者及时处理，给予使用开塞露通便，可起到预防便秘，促进患者早日康复的作用。　　3.3.3护理干预　　提供隐蔽环境，建立排便习惯，给予饮食指导、心理护理，指导患者床上活动及按摩腹部，给予开塞露灌肠。　　3.3.4效果观察　　患者便秘缓解，舒适感增强。　　3.4肺部感染　　3.4.

8、1提出问题　　患者于骨折后长期卧床不能坐起、受疼痛影响咳嗽排痰能力下降、术中行气管切开气管插管、口部创伤咀嚼困难致长期行流食，易发生肺部感染。　　3.4.2循证支持　　经系统化检索得知：及时彻底吸痰、雾化吸入、气道湿化、定时翻身叩背可以保持呼吸道通畅，加强人工气道管理是防治肺部感染最有效的措施[5]。　　3.4.3护理干预　　加强病房环境管理，给予患者饮食指导增强机体免疫力，定时行口腔护理，给予翻身叩背，教会患者