循证护理在1例多发性骨折患者围手术期的应用

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1、循证护理在1例多发性骨折患者围手术期的应用徐雅萍,刘建梅,杨坤,聂智青【关键词】循证护理;多发性骨折;围手术期 循证护理又称实证护理,是20世纪90年代受循证医学思想影响而产生的护理新概念,是指慎重、准确和明智地应用一种以当前所能获得的、有价值的、可信的科学研究结果为基础,同时结合护理专业技能和多年临床经验,考虑患者的价值和愿望,将三者完美地结合,提出问题,寻找实证,用实证对患者实施最佳护理方法的护理实践[1]。多发性骨折的特点是病情紧急、复杂,损伤部位多,并发症多,常有不同程度的应激心理反应;而及时、有效

2、、全面地评估患者,制订正确的护理措施并积极做好围手术期护理是降低并发症、减少伤残率和死亡率的关键。我院于2010年7月17日收治1例多发性骨折的患者,对其采用及时有效的治疗措施,并实施循证护理,取得很好的效果,现报告如下。  1病例介绍  患者,女,27岁,既往体健,因“从高处坠落,伤后即感右腰骶部、右大腿远端疼痛伴活动受限,下颌部出血、疼痛”急诊入院。患者神志清楚,查体:体温36.6℃,脉搏110次/min,呼吸20次/min,血压84/64mmHg(1mmHg=0.133kPa)。立即行中心静脉置管,给

3、予补液抗休克治疗,予以同型血红细胞悬液1600ml,血浆400ml,外周抗炎、多巴胺升压治疗;同时给予下颌部外伤清创缝合术;急行摄X线胸片检查未见异常,腹部B超检查未见异常,X线检查提示:右股骨髁间骨折、右髌骨骨折、双侧耻骨支骨折、左肱骨大结节骨折,CT检查提示:右侧骶骨骨折(DenisⅡ型)、右侧髋臼骨折。术前一直给予氧气吸入、留置尿管、心电监护、补液化痰抗感染等治疗护理措施,于7月18日在局麻下行右胫骨结节骨牵引术,于8月2日在全麻下行右股骨髁间骨折、右髌骨骨折切开复位内固定术,左肱骨大结节闭合复位空心

4、钉内固定术,术后恢复良好于8月17日出院。  2循证方法  依据临床实践的中心问题,确定检索关键词,应用电子和期刊检索系统检索相关文献,寻找证据,对证据的真实性、可靠性、临床价值及实用性进行分析评价,将所获得的证据和护理人员的专业技能、临床经验、患者的愿望和需求相结合,制定并实施护理计划。  3循证护理  3.1疼痛  3.1.1提出问题  骨折后局部组织肿胀、皮下瘀血;骨折引起神经损伤使神经的敏感性增加而疼痛加剧;围手术期患者体位受限使舒适度降低疼痛感增加。  3.1.2循证支持  对于手术后、创伤和其他

5、非癌性疼痛的控制标准,即依据0~10数字评分量表,当疼痛程度≤5时,护士应该选择权限范围以内的方法止痛,并可以报告医生;当疼痛程度≥6时,护士应该报告医生并使用有效的止痛药物[2]。  3.1.3护理干预  创造良好的住院环境,做好围手术期的心理护理,向患者介绍合理的翻身方法,适当给予药物止痛,加强病情观察。  3.1.4效果观察  患者学会有效的翻身技巧,可在辅助器材帮助下自行翻身,自诉疼痛不适感逐步缓解,对治疗效果满意。  3.2压疮  3.2.1提出问题  患者由于多处骨折致活动受限不易翻身且翻身时有

6、疼痛感,故不愿意活动,导致压疮发生于局部。  3.2.2循证支持  压疮发生的主要因素是压力、剪切力、摩擦力、潮湿。根据压疮严重度的分级[3]评定为Ⅰ度。  3.2.3护理干预  保持床单位的清洁干燥,给予防褥疮气垫持续应用,床头置秋千架,局部给予凉液垫、自制水囊手套及减压敷料缓解不适,给予心理支持动员患者主动改变体位,定时观察局部受压皮肤的变化情况。  3.2.4效果观察  患者主动参与后,结合医护人员的工作经验,采取由起始时每2h观察1次逐步过渡到4h1次、8h1次的动态护理,至出院时,患者Ⅰ度压疮消失

7、,皮肤完整性好。  3.3便秘  3.3.1提出问题  患者由于损伤性疼痛、卧床后体位改变、饮食形态发生变化、排便姿势改变等原因出现便秘。  3.3.2循证支持  王荣君等[4]提出尽早帮助和提醒患者1~2天排便1次,对超过2天未排便患者及时处理,给予使用开塞露通便,可起到预防便秘,促进患者早日康复的作用。  3.3.3护理干预  提供隐蔽环境,建立排便习惯,给予饮食指导、心理护理,指导患者床上活动及按摩腹部,给予开塞露灌肠。  3.3.4效果观察  患者便秘缓解,舒适感增强。  3.4肺部感染  3.4.

8、1提出问题  患者于骨折后长期卧床不能坐起、受疼痛影响咳嗽排痰能力下降、术中行气管切开气管插管、口部创伤咀嚼困难致长期行流食,易发生肺部感染。  3.4.2循证支持  经系统化检索得知:及时彻底吸痰、雾化吸入、气道湿化、定时翻身叩背可以保持呼吸道通畅,加强人工气道管理是防治肺部感染最有效的措施[5]。  3.4.3护理干预  加强病房环境管理,给予患者饮食指导增强机体免疫力,定时行口腔护理,给予翻身叩背,教会患者

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