新生儿肺炎的临床治疗

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1、新生儿肺炎的临床治疗【摘要】目的探讨新生儿肺炎的临床诊疗。方法采用多种方法进行诊疗。结论效果明显。【关键词】新生儿肺炎　临床治疗新生儿肺炎是新生儿期常见的急性下呼吸道感染性疾病，在新生儿感染性疾病中占首位，病死率高。其特征为肺部弥漫性病变和临床表现不典型。临床上一般分为吸入性肺炎和感染性肺炎。感染发生在宫内及产时者称宫内感染性肺炎，病原菌多为革兰阴性杆菌，以大肠杆菌最常见。发生在产后的感染称为生后感染性肺炎，病原菌以革兰阳性球菌为主，多为金黄色葡萄球菌及肺炎球菌。新生儿肺炎可发生在宫内、分娩过程中或出生

2、后，可由于羊水、胎粪、乳汁吸入或由于细菌、病毒或原虫感染引起。1临床资料2003～2009年收治的126例新生儿肺炎，其中重症肺炎56例，合并有心衰者32例，有惊厥者21例。全部病例均经病史、体征及X线证实。2病因2.1有羊水、胎粪、乳汁吸入病史。2.2感染必肺炎可发生于产前、产时或产后。产前感染者常见于母亲临产前的严重感染。2.3常见病原菌早期发病者以大肠杆菌、B组链球菌，迟发病者以肺炎球菌、金黄色葡萄球菌、克雷伯菌或病毒以巨细胞病毒、腺病毒、合胞病毒、风疹病毒或衣原体多见。3临床表现3.1宫内感染性

3、肺炎生后3d内起病，常有窒息史，复苏后出现呼吸增快或不规则，常伴有呻吟，有呼吸暂停，面色苍白或发绀，可无咳嗽。重症可出现抽搐、肌张力低下等神经系统症状，肺部可无体征，也可闻及啰音。3.2生后感染性肺炎多在出生3d后发病，常有呼吸道感染接触史，有上感的症状，表现为发热、气促、咳嗽，可见鼻翼扇动、三凹征、点关状呼吸，唇周青紫，肺部可闻及细湿啰音。4实验室检查4.1吸入性肺炎常见肺气肿、肺不张及斑片状阴影，以两肺内侧带和肺底部明显。4.2感染性肺炎两肺内可见不规则条索状及斑征状模糊阴影，部分可有肺气肿，金黄色

4、葡萄球菌肺炎常出现肺大疱、脓胸。5治疗5.1一般治疗调节环境温度在中性温度，温度维持在50％～60％，喂乳以少量多次为宜，不宜一次喂得太多，以防发生呕吐和误吸，对不能吸乳者可用鼻饲。5.2雾化吸入蒸气或超声雾化吸入，可在溶液中加入抗生素和α-糜蛋白酶，以利分泌物的排出，保持呼吸道的通畅。5.3供氧有气急或青紫患儿应早期给氧，氧尝试为40％，氧气需要湿化加温（31～33℃），氧流量1～2L/min，缺氧明显者2～4L/min，用鼻导管、头罩给氧或雾化给氧，必要时持续气道正压给氧或高频喷射鼻导管法给氧与普通

5、鼻导管给氧交替进行。5.4液体疗法有代谢性酸中毒时，用5％碳酸氢钠纠酸。肺炎时呼吸增快，蒸发液体量多，若液体量多，若液体量摄入不够时，应注意补充生理需要量。5.5抗生素的应用5.5.1对这宫内感染一般选用对革兰阴性杆菌有效的抗生素如氨苄西林100～200mg/（kg·d）。5.5.2对生后感染宜选用对革兰阳性球菌有效的抗生素，如疑为金黄色葡萄球菌，可选用苯唑西林（又名新青霉素Ⅱ）、氯唑西林（又名邻氯青霉素），或双氯青霉素及头孢噻吩（又名先锋霉素Ⅰ）。若可能系B组β组溶血性链球菌者选用大剂量青霉素每日20

6、万～25万U/kg。对病原菌不明者，宜选用两种抗生素联合应用。对已知病原菌者可根据药敏试验结果选用合适的抗生素。对衣原体肺炎可选用红霉素。对卡氏肺囊虫肺炎可用复方磺胺甲口恶唑（又名复方新诺明）。5.5.3新生儿尤其是早产儿免疫功能低下，重症病儿可加用免疫疗法血浆5～10ml/（kg·d）或静注入血丙种球蛋白400mg/（kg·d）。6讨论新生儿肺炎的成因：（1）通过血行传播；（2）通过羊水感染。血行传播途径为母孕期受病毒（如巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、风疹病毒等）、原虫（如弓形体病）、细菌等感染，病原体经

7、血行通过胎盘、羊膜侵袭胎儿。通过羊水感染是羊膜早破24h以上成羊膜绒毛膜炎时。产道内细菌如大肠杆菌、克雷伯菌、李斯特菌、B族链球菌等上行导致感染，或胎儿在产前、产时吸入污染羊水而致病。因此要做好孕母及新生儿的保健，分娩时避免窒息，防止吸入羊水、胎粪，加强新生儿的整体护理和专科护理，居室空气流通、新鲜，并避免与呼吸道感染病人接触。