抗菌药物临床应用专项点评

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1、抗菌药物临床应用专项点评2018.4点评目的·发现抗菌药物处方存在的问题，实施干预措施，达到提高和改进的目的·规范医师处方行为，提高处方质量·促进我院抗菌药物合理使用，保障患者用药权益·节约医疗卫生资源抽样方法对2018年1月1日-2018年4月25日用量排名前4名的抗菌药物进行专项点评注射用头孢米诺0.25g（四川合信药业）注射用美洛西林钠舒巴坦纳1.25g（瑞阳制药）注射用亚胺培南西司他丁钠1g（韩国）注射用头孢唑肟0.5g（山东罗欣药业）随机抽取病区病例中使用上述抗菌药物的病例各30份，共计120份病例。点评依据点评的主要依据是国家卫生计生委发布的《抗菌药

2、物临床应用指导原则》2015版点评内容抽取的120份病例中不合理病例34份，不合理率为28.3%。（仅针对以上4种抗菌药物的专项点评）抽样科室分布：科室病例数肿瘤科10内分泌科5脾胃肝胆科5脑病科9肾病科12肺病科20ICU2骨科11心病科10保健科10肛肠科5产科9外科8眼科2儿科2合计120部分病例分析抗菌药物治疗应用的基本原则抗菌药物的应用涉及临床各科，正确合理应用抗菌药物是提高疗效、降低不良反应发生率以及减少或减缓细菌耐药发生的关键。抗菌药物临床应用是否正确、合理，基于以下两方面：(1)有无抗菌药物应用指征；(2)选用的品种及给药方案是否正确、合理。抗菌

3、药物治疗应用的基本原则诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物根据患者的症状、体征、实验室检查或X线、超声等影像学结果，诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物。缺乏病原微生物感染的证据，诊断不能成立者，以及病毒性感染者，均无应用抗菌药物指征。病例分析例1病案号：153489科室：脑病科患者“右侧肢体活动不灵，言语不清6年，加重伴右侧肢体阵发性肌肉紧张1月余”入院。查体：体温36℃，脉搏64次/分，呼吸20次/分，血压123/78mmHg。双肺叩诊清音，呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。诊断：脑梗死后遗症高血压I级冠心病症状、检查均无感染指证医嘱：注射用亚胺培南西司他丁1

4、givdripqd2017.4.17-4.24点评：无抗菌药物使用指证抗菌药物治疗应用的基本原则尽早查明感染病原，根据病原种类及药物敏感试验结果选用抗菌药物抗菌药物品种的选用原则上应根据病原菌种类及病原菌对抗菌药物敏感性，即药敏试验的结果而定。因此对临床诊断为细菌性感染的患者应在开始抗菌治疗前，及时留取相应合格标本送病原学检测，以尽早明确病原菌和药敏结果，并据此调整抗菌药物治疗方案。抗菌药物治疗应用的基本原则《2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》(八)加强临床微生物标本检测和细菌耐药监测。1、接受抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前病原学送检率不低

5、于30%，2、接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前病原学送检率不低于50%，3、接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前病原学送检率不低于80%。2017年我院抗菌药物送检率为24.6%抗菌药物分级管理1、非限制使用级抗菌药物--处方及医嘱所有医师均可以根据病情需要选用。2、限制使用级抗菌药物--应根据病情需要，处方及医嘱由主治及以上医师签名方可使用。3、特殊使用级抗菌药物--使用必须严格掌握指征，需经过相关专家讨论，处方及医嘱由副主任、主任医师签名方可使用。紧急情况下未经会诊同意或需越级使用的，处方量不得超过1日用量，并做好相关病历记录

6、。抗菌药物治疗应用的基本原则抗菌药物的经验治疗对于临床诊断为细菌性感染患者，在未获知病原菌药敏结果前，或无法获取培养标本时，可根据患者的感染部位、基础疾病、发病情况、发病场所、先前抗菌药物用药史及其治疗反应等推测可能的病原体，并结合当地细菌耐药性监测数据，先给予抗菌药物经验治疗。待获知病原学检测及药敏结果后，结合先前的治疗反应调整用药方案；对培养结果阴性的患者，应根据经验治疗的效果和患者情况采取进一步诊疗措施。病例分析例2病案号：151674科室：保健科患者胸闷、心慌反复发作10年余，加重伴发热、咳嗽、憋喘1周入院。查体：双肺呼吸音粗，可闻及干湿啰音。胸部CT：

7、左肺炎症。诊断：急性左心衰肺炎冠心病…医嘱：注射用头孢唑肟2giv.dripbid2018.1.4-2018..1.7注射用阿莫西林舒巴坦3giv.dripbid2018.1.4-2018.1.7注射用亚胺培南西司他丁1giv.dripq8h2018.1.7-2018.1.14点评：社区获得性肺炎常见病原体肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎支原体衣原体等，对有基础疾病或老年住院患者经验治疗可选择青霉素酶抑制剂复合制剂、三代头孢或其酶抑制剂复合制剂、碳青霉烯类。上述药物单用或联合大环内酯类、呼吸喹诺酮类。头孢唑肟与阿莫西林舒巴坦属于重复用药。病例分析例3病案号：153

8、393科室：脾胃肝胆科患