瑞典医疗伤害无过失补偿制度研究

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1、瑞典医疗伤害无过失补偿制度研究唐超（首都医科大学卫生法学系，北京100069）摘要：瑞典的患者保险，系无过失补偿制度的典型，是世界范围内对医患纠纷解决路径的有益探索。其将补偿体制与惩戒体制脱钩，以释放医患间的对抗情绪、降低交易成本、提高赔付效率。无过失体制的成功运转，离不开诸多特殊条件，故比较法上，局部领域引入类似制度的尝试较多，一般性的无过失补偿体制却难推广。.jyqkitedpensationschemes)”或者“无过失体制(no-faultschemes)”。后者渐为国际学界最流行的表达，北欧国家更爱称之为

2、侵权法的替代体制。在这种人身损害务必得到救济的理念影响下，瑞典于20世纪70年代建成了数种无过失补偿体制，依引入时间之先后而列，包括职业安全险(1973)、患者保险(1975)、交通险(1976)、药害险(1978)，以及刑事受害人补偿计划(1978)。（二）无过失补偿体制的含义为2002年世界保险法协会第11届国际会议，哥本哈根大学的博·冯·艾本(BovonEy-ben)代表北欧分会提交了一份北欧国家无过失补偿体制的总报告，拈出以下四点与侵权法的不同，为替代体制的辨识性特征：人身伤害的救济机制，可分为三阶层：最基

3、层系社会保障；其上为无过失补偿制度；顶层则为侵权法。王泽鉴先生归纳这套综合救济机制的演化趋势，谓随着社会经济的发展，“基本上系由倒金字塔型转为平方型（平衡型），并渐次移向金字塔型”。位居中间的无过失补偿制度，主要包括工伤险、交通险、刑事受害人保护等；而就医疗伤第一，受害人于补偿体制寻求救济的权利不依赖对责任基础（不论是过错责任还是严格责任）的传统描述。第二，补偿体制的筹资模式乃是集体主义的，资金于从事特定商业或者活动的主体，相关事故／损害可以“归因于”这种商业或者活动。第三，补偿体制所予之补偿与依一般侵权法应付之损

4、害赔偿金大体相当，否则不足以起到替代侵权法的效果。第四，补偿体制设置有专门的机构来负责运行，包括尤其是索赔申请的受领、对请求内容的调查以及负责裁决的权力，在这个意义上，补偿处理程序也是替代性的。与之相较，侵权法并无“自己的”营运机构，争议或者是由受害人与侵权人/责任险公司协商解决，或者由普通法院裁断。替代体制并不必然在所有四个方面皆与侵权法相背离。两套体制的区别只是程度上的差异。不过，若是某套体制在以上任何方面皆与侵权法无异，则难谓替代。在这组无过失补偿体制中，真正“展示出了完全可以说是瑞典模式风貌的那些特征的”，

5、还要算患者保险体制，堪为瑞典模式之招牌；至于其他几种补偿体制，在别国也都能找到相仿佛者，“除了技术上的构造，事实上的新颖性倒着实有限”。二、瑞典患者保险体制的构造与实效患者遭受医疗伤害，过去多半要靠侵权法救济，可侵权法体制存在一些难以克服的弊端：首先，侵权法体制动摇了对医疗关系来说至关重要的坦诚相见与互信互赖；其次，多有入主张，侵权法上的责任机制提供了反向激励，导致所谓防御治疗；再次，医疗过失诉讼的复杂性与不确定性，使得运转成本高昂，受害人不敢轻启讼端，很多时候，实践正义难得申张。引入无过失补偿体制之前，瑞典的医疗

6、过失诉讼凤毛麟角，多半还都给驳回。据可靠估计，每年大概只有100位病人通过诉讼、私下谈判或者通融付款而得到某种形式的补偿，这状况不能令人惬意。在这样的背景下，依斯特拉尔的理念，瑞典建立了不以侵权法上的过失为要件的保险体制。（一）从自愿体制到法定体制要建立保险体制，依大数法则，必须覆盖面足够宽。瑞典的优势在于，医院多为公立，由市县主办，意见好统一。1975年，在司法部的非正式监督之下，县议会联盟(FederationofCountyCouncils)与患者保险联合会(ConsortiumofPatientInsura

7、nce)通过磋商，达成协议，创立了自愿性质的无过失医疗伤害补偿体制，涵盖由公家出资的医院服务、门诊服务以及所有其他由县所提供的医疗服务。私人执业医生亦有样学样，通过自己的组织加附此种保险。患者保险联合会系由瑞典四家顶尖保险公司组成。1993年7月1日，因应欧盟要求，瑞典新的《反不正当竞争法》施行，因与不公平竞争规则相抵牾，患者保险联合会被迫解散。各县议会成立县议会互助保险公司(LandstingensOmsesidigaForsakringsbolag)，接管了患者保险联合会的业务。互助保险公司又将补偿事宜交由股份

8、公司PersonskaderegleringAB(PSR)打理。患者保险联合会的解散，动摇了自愿体制。同时，医疗领域私有化浪潮滚滚而来，私营医疗机构的数目增长很快。国家对医疗市场的控制力削弱了，有5%的私营医疗提供人游离于集体保险体制之外。为将所有医疗服务纳入保险体制，1996年，国会通过《患者损害补偿法》(Patientskadelag)，将此前的自愿体制