瑞典医疗伤害无过失补偿制度研究

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1、瑞典医疗伤害无过失补偿制度研究-法律瑞典医疗伤害无过失补偿制度研究唐超（首都医科大学卫生法学系，北京100069）摘要：瑞典的患者保险，系无过失补偿制度的典型，是世界范围内对医患纠纷解决路径的有益探索。其将补偿体制与惩戒体制脱钩，以释放医患间的对抗情绪、降低交易成本、提高赔付效率。无过失体制的成功运转，离不开诸多特殊条件，故比较法上，局部领域引入类似制度的尝试较多，一般性的无过失补偿体制却难推广。关键词：医疗伤害；无过失补偿；患者保险；侵权；社会保障中图分类号：DF526文献标识码：A文章编号：1002-3933(2015)07-0143-

2、13收稿日期：2015-03-23该文已由“中国知网”(www.cnki．net)2015年5月25日数字出版，全球发行基金项目：2012年度国家社科基金一般项目《侵权责任法实施中的疑难问题研究》(12BFX083)作者简介：唐超（1974-），男，湖北人，首都医科大学卫生法学系讲师，法学博士，研究方向：卫生法学。害和药品伤害，比较法上看，多仅就特定类型提供无过失补偿，比如新生儿于出生过程中所遭受之神经损害、疫苗接种所致之损害等①，除以瑞典为代表的北欧国家和新西兰外，并未建立一般的无过失补偿体制。而与新西兰体制时或遭遇诟病不同，瑞典的医疗伤

3、害无过失补偿制度倒是一向口碑甚佳，甚至因之获誉为“瑞典模式”。其他北欧国家相继踵武，在整个世界的医疗伤害救济领域，形成一道独特风景。近年来，中国的医患关系持续恶化，《侵权责任法》眼大于腹。四处寻医觅药，眼光也不免投向了瑞典。但不论是对改革家，还是对研究者来说，尤为重要的是，先得尽可能充分地掌握这套新鲜体制方方面面的细节，其内部构造、运行实效、外部条件，如此等等，方可谈能否借鉴又如何借鉴的问题，此正为本文主旨所在。一、无过失补偿体制的理念与含义（一）无过失补偿体制的理念第二次世界大战后，北欧国家思谋法律改革，瑞典乌普萨拉大学的伊瓦尔·斯特拉尔

4、(IvarStrahl)受命起草侵权法改革报告。在1950年问世的报告中，斯特拉尔抛出了他的革命性理念。在他看来，人身受到伤害，应尽可能地运用保险机制来施以援手。赔偿法完全不该被缚于侵权法之上。相反，应该本着满足受害人需求的标准来赔偿。要么由政府（或者法律明令的其他什么主体）出资设立社会保险，要么通过集体协议设立保险基金来全力加以救济。只有那些极端危险活动，其造成的损失往往超出一般可以理解的程度，才应该由活动本身负担其外部成本。像侵权法这样的体制，少数人就其损失可以得到全部赔偿，多数受害人却往往分文难取，斯特拉尔呢，则宁肯少些，也要让大多数

5、人都得到补偿。照斯特拉尔的看法，谁要是对强制社会保险的救济水平不满意，自己掏腰包去投保意外险或者疾病险。紧接着，法国作家维内（GeneviaveViney）《责任的衰落》(1965)与英国作家阿蒂亚(P．S．Atiyah)《事故、赔偿与法律》(1970)两部书相继面世。两位作者关注的都是更为广阔的画面。侵权法只被看作是更大赔付体制的一部分，因为侵权法饱受抨击而涌现出来的新体制，则为整个赔付体制提供了全新的维度。维内将这些新体制看作是对侵权法的补充，阿蒂亚则要悲观得多，他预测，侵权法终将为新的赔付体制所吞没。阿蒂亚称新体制为“有限赔付体制(l

6、imitedcompensationschemes)”或者“无过失体制(no-faultschemes)”。后者渐为国际学界最流行的表达，北欧国家更爱称之为侵权法的替代体制。在这种人身损害务必得到救济的理念影响下，瑞典于20世纪70年代建成了数种无过失补偿体制，依引入时间之先后而列，包括职业安全险(1973)、患者保险(1975)、交通险(1976)、药害险(1978)，以及刑事受害人补偿计划(1978)。（二）无过失补偿体制的含义为2002年世界保险法协会第11届国际会议，哥本哈根大学的博·冯·艾本(BovonEy-ben)代表北欧分会提

7、交了一份北欧国家无过失补偿体制的总报告，拈出以下四点与侵权法的不同，为替代体制的辨识性特征：人身伤害的救济机制，可分为三阶层：最基层系社会保障；其上为无过失补偿制度；顶层则为侵权法。王泽鉴先生归纳这套综合救济机制的演化趋势，谓随着社会经济的发展，“基本上系由倒金字塔型转为平方型（平衡型），并渐次移向金字塔型”。位居中间的无过失补偿制度，主要包括工伤险、交通险、刑事受害人保护等；而就医疗伤第一，受害人于补偿体制寻求救济的权利不依赖对责任基础（不论是过错责任还是严格责任）的传统描述。第二，补偿体制的筹资模式乃是集体主义的，资金来源于从事特定商业

8、或者活动的主体，相关事故／损害可以“归因于”这种商业或者活动。第三，补偿体制所予之补偿与依一般侵权法应付之损害赔偿金大体相当，否则不足以起到替代侵权法的效果。第四，补偿体制设置有