鼻咽癌患者根治性常规放疗后335例生存分析

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1、鼻咽癌患者根治性常规放疗后335例生存分析蔡传书，张纬建，陈秀英，陈俊伟，刘锋，洪金省【摘要】目的总结鼻咽癌患者根治性常规放疗后长期生存情况。方法经病理证实为鼻咽癌、行连续根治性常规放疗的初治患者335例，男女比例为2.28∶1，发病中位年龄47岁（15～77岁）；Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ，Ⅳa及Ⅳb期分别占3.9%，19.4%，35.2%，40.0%及1.5%。直线加速器、低熔点铅挡、常规分割外照射，鼻咽原发灶中位剂量72Gy，每次1.8～2.0Gy，面颈联合野＋面颈联合缩野＋耳前野三阶段照射。57.0%的患者接受顺铂＋氟尿嘧啶1～2周期的诱导化疗和/或1～5周期的辅助化疗。结果随访

2、率92.1%，中位随访时间55月（1～104月）。全组5年总生存率、无进展生存率、无复发生存率、无远处转移生存率、无进展率、区域控制率及无远处转移率分别为71.4%，61.3%，66.2%，65.9%，70.2%，86.6%及79.6%；Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ，Ⅳa及Ⅳb期患者5年生存率分别为100.0%，86.2%，75.7%，57.4%及7.0%。发生率较高的晚期损伤依次为口干燥症、颈部纤维化、张口受限、听力缺失、龋齿与牙脱落、吞咽困难、声音改变。放射性脑病、后组脑神经损伤的独立影响因素分别为原发灶剂量（P=0.032）、T分期（P=0.015）。结论对于原发灶剂量大、T分期较晚

3、者应注意防治放射性脑病。【关键词】鼻咽肿瘤；存活率；肿瘤分期；辐射损伤；放射疗法；预后ABSTRACT:ObjectiveToanalyzethelongtermsurvivalofpatientsaNov.1999toDec.2004,nasopharyngealcarcinomaandtreatedale/femaleratioof2.28∶1.Thepatients'agesrangedfrom19to78yearsold(medianageof47years).Those,1992)irradiation.ResultsThefolloedianfolloeof

4、55months(1～104months).The5yearactualoverallsurvivalrate(OS),progressionfreesurvivalrate(PFS),relapsefreesurvivalrate(RFS),distantmetastasisfreesurvivalrate(DMFS),progressionfreerate(PFR),locoregionalcontrolrate(LRCR)anddistantmetastasisfreerate(DMFR)ia,fibrosis,trismus,hearingloss,d

5、entalcariesandmouthextraction,dysphagia,andvoicechangesinsequence.Theindependentprognosticfactorsforradiationencephalopathy(RE)andradiationinducedloarysite(P=0.032)andtheTstaging(P=0.015).ConclusionsTheeffectsofradicalconventionalradiotherapyonNPCinourinstitutearesimilartothosepresentin

6、othercentersofthesameperiod.REshouldbepreventedandtreatedinpatientsgivenhigherdosetoprimarysiteand/orofadvancedTstaging.　　KEYRI和/或CT、胸片、腹部B超、全身骨ECT等。采用92福州分期系统[8]，临床情况见表1。　　1.2治疗方法　　入组患者均完整接受根治性放疗，以直线加速器（Primus3607型，德国西门子公司）行根治性常规放射治疗，鼻咽原发灶（6MVX线）、颈部转移灶及颈部预防区（6MVX线＋9MeV电子线）照射剂量分别为66～86，6

7、0～68及50～56Gy；低熔点铅挡、常规分割外照射，每次1.8～2.0Gy。照射技术：面颈联合野＋面颈联合缩野＋耳前野三阶段照射，前两阶段同时予下颈锁骨上切线野，部分患者根据需要后程以鼻前野、耳后野、颅底野等局部推量。57.0%的患者接受中位数1周期（1～2周期）的诱导化疗和/或中位数2周期（1～5周期）的辅助化疗；单纯接受诱导化疗、辅助化疗者分别占其中的36.6%，7.9%，接受诱导＋辅助化疗者占55.5%。Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ各期中接受化疗的比例分别为7.7%，44.1%，68.0%，58.3%。以顺铂为基础加用氟尿嘧啶方案为