鼻咽癌常规放疗课件.ppt

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1、鼻咽癌的放射治疗中国医学科学院肿瘤医院放疗科颈部淋巴结分区UICC颈部淋巴结分区LevelⅠ:ⅠA：颌下和颏下三角淋巴结包括颏下三角（前正中线至二腹肌前腹与舌骨下缘之间的区域）ⅠB：颌下三角区（下颌骨上缘、二腹肌前腹与颌下腺后缘间的区域）LevelⅡ:舌骨下缘以上至颅底（颈上深淋巴结）ⅡA：颈A前ⅡB：颈A后LevelⅢ:中颈淋巴结（舌骨下缘至环环状软骨下缘）LevelⅣ:下颈淋巴结（环甲膜至锁骨上缘）LevelⅤ:颈后三角淋巴结（后界：斜方肌前缘，前界：胸锁乳突肌后缘，下界：锁骨，上界：颅底）ⅤA：环状软骨下缘以上区ⅤB：环状软骨下缘至缩骨上缘区LevelⅥ:颈前淋巴结

2、（后界：颈动脉鞘前方，上界：舌骨，下界：胸骨切迹）LevelⅦ:上纵隔淋巴结（至主动脉弓上）鼻咽癌的淋巴结转移#（Mirdata）临床淋巴结转移病例NoN+LevelⅠⅡⅢⅣⅤOther*鼻咽癌115/16410/11567/11511/11511/11526/1153/11570%8%58%9%9%31%2%#：就诊时双侧淋巴结转移28%，对侧淋巴结转移3%*：腮腺、耳后和颊淋巴结鼻咽癌Rouvier’sLN转移（AfterCTERA）IncidenceofRetropharyngeallymphNodes(%)TotalN0NeckN+NeckMclarghlinet

3、al.199514/19(74%)2/5(40%)12/14(86%)Chuaetal.1997106/364(29%)21/134(16%)85/230(37%)Chongetal.1995NodataNodata59/91(65%)Total120/383(31%)23/139(17%)156/335(47%)CT/MRI在鼻咽癌诊断治疗中的价值诊断肿瘤侵犯范围的确定（靶区的确定）分期2D/3D治疗计划设计疗效评价随诊鼻咽癌的治疗放疗：为主要治疗手段常规外照射计划性外照射野+腔内治疗立体定向放疗3D-CRT/IMRT放疗+化疗：诱导化疗辅助化疗同步放化疗手术治疗：放疗

4、后鼻咽局部复发的手术切除放疗后颈部淋巴结残存或复发后的营救治疗单个残存：局部淋巴结切除术多个残存：功能性颈清扫鼻咽癌放射治疗原则（医科院肿瘤医院）早期（Ⅰ、Ⅱ期）：单纯外照射外照射+腔内近距离治疗晚期（Ⅲ、Ⅳ期）：同步放、化疗PDD30mg/m2，weeklyTaxol30-60mg，weekly大淋巴结+热疗鼻咽癌放疗靶区的确定国际辐射单位及测量委员会ICRU第29号第50号报告中规定GTV：肿瘤区（grosstumorvolume）指肿瘤的临床灶为一般诊断手段（包括临床检查、CT/MRI/PET）能够诊断出的、可见的、具有一定形状和大小的恶性病变的范围包括原发灶、转

5、移淋巴结和其他转移灶肿瘤区（GTV）的确定当肿瘤已行根治术后，则认为没有肿瘤区确定肿瘤区的意义：对于根治性放疗：要给予肿瘤区以足够的剂量，使肿瘤得以控制便于观察肿瘤随剂量的变化及其它因素的影响国际辐射单位及测量委员会ICRU第29号第50号报告中规定CTV：临床靶区（clinicaltargetvolume）按一定的时间剂量模式给予一定剂量的肿瘤临床灶（GTV）、亚临床灶以及肿瘤可能侵犯的范围根据这个定义：同一肿瘤区可能出现两个或两个以上的临床靶区的情况肿瘤区和临床靶区的特点是根据临床检查和结合静态影像（如：CT、MRI、PET）确定的不考虑器官的运动和治疗过程的误差

6、与所采用的内、外照射方式无关PTV：计划靶区（planningtargetvolume）计划靶区包括：临床靶区（CTV）、照射中患者器官的移动（ITV）由于摆位、治疗中患者体位的重复性误差靶位置和靶体积变化等因素引起的扩大照射的组织范围以确保CTV得到规定的治疗剂量计划靶区决定照射野的大小国际辐射单位及测量委员会ICRU第29号第50号报告中规定鼻咽癌IMRT剂量规定（医科院肿瘤医院）处方剂量:是指包绕至少95%的PTV的最低剂量PTV接受>110%的处方剂量的体积应<20%PTV接受<93%的处方剂量的体积应<3%PTV外的任何地方不能出现>110%的处方剂量危及器

7、官限量（医科院肿瘤医院）脑干45Gy脊髓40Gy视交叉（1.50.5cm）54Gy颞颌关节（左右）50Gy腮腺（左右）50%的体积受照射量<30～35Gy鼻咽癌IMRT剂量处方（医科院肿瘤医院）GTV：2.2Gy/F（2.1~2.3）30F5F/w总剂量：63~69Gy/7wCTV1：2.0Gy/F（2.0~2.1）30F5F/w总剂量：60~63Gy/7wCTV2：1.8Gy/F（1.8~2.0）30F5F/w总剂量：54~60Gy/7w鼻咽癌放疗靶区的确定靶区GTV临床检查、CT和MRI所发现的肿瘤病灶CTV1临近肿瘤的