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1、中西医结合治疗急性胆源性胰腺炎疗效观察论文.freely,EST)和经内镜鼻胆管引流术(endoscopicnasobiliarydrainage,ENBD)治疗急性胆源性胰腺炎(acutebiliarypancreatitis,ABP)已成为公认有效的方法。在此基础上,笔者于2004年10月－2006年6月对收治的32例急性胆源性胰腺炎患者配合中药清胰利胆汤治疗,疗效满意,现报道如下。1资料与方法1.1一般资料32例急性胆源性胰腺炎患者均为本院门诊及住院患者,男12例,女20例,年龄21～90岁,平均(52.3
2、±9.6)岁。全部患者均有发热(T38℃)；上腹剧烈疼痛,.freelg,每6h皮下注射1次,用5～7d；D～E级采用善宁0.1mg加25%葡萄糖注射液20mL静脉注射,善宁0.3mg加5%葡萄糖注射液500mL/24h,静脉滴注,用5～7d。各级均用洛赛克40mg,每日1次静脉注射7d,以后改为口服,抑制胰酶分泌,并且加强营养支持；左氧氟沙星0.2g,甲硝唑100mL,每日1次静脉滴注。同时注意电解质平衡,密切观察病情变化,记录胆汁引流量。1.3.2观察组在对照组治疗基础上联合应用中药清胰利胆汤治疗,方剂组成：
3、大黄(后下)15g,柴胡10g,黄芩10g,枳实10g,厚朴10g,白芍10g,木香10g,川芎10g,栀子10g。湿重者加用茵陈蒿15g、龙胆草10g；热重者加石膏15g。水煎至150～200mL,1剂/d；重症患者每天2剂,分2～3次口服或经胃管注入,闭管2h。若开始排便,腹胀减轻或消失,则减少大黄用量。1.4观察指标①症状：发热、腹痛、恶心、呕吐、尿黄、巩膜黄染缓解情况。②体征：黄疸、腹部压痛、反跳痛、肌紧张等消失情况。③实验室指标：白细胞、血淀粉酶、尿淀粉酶、血钙、肝功能改善情况。1.5疗效标准痊愈：5d
4、内症状基本缓解,体征消失,实验室指标恢复正常者；显效：7d内同时达到上述3项标准者；有效：10d内同时达到上述3项标准者；无效：10d者视为无效。1.6统计学方法比较观察指标用x±s表示,使用SPSS11.5软件进行t检验和χ2检验。2结果经治疗2组全部治愈,未发生与内镜操作相关的严重并发症,无死亡病例。观察组和对照组在临床症状和体征消失、体温降至正常、白细胞、血清总胆红素、血淀粉酶和血钙恢复方面及住院时间方面差异有显著性意义(P0.01),见表1。表12组患者治疗效果比较(略)注：与对照组比较,*P0.01。3
5、讨论ABP约占急性胰腺炎(acutepancreatitis,AP)的40%～60%,另有20%～30%的AP病因不明,临床上称为特发性胰腺炎。事实上,50%～70%的特发性胰腺炎也是由微小胆结石所致。其常见病因包括胆石症、胆系感染、胆道蛔虫、胆道肿瘤、胆管狭窄、缩窄性十二指肠乳头炎及奥狄氏括约肌功能紊乱等,而胆石症是ABP的主要病因,约占50%,在重症ABP中可达88.8%4。因此,对ABP解除胆管和胰管高压是治疗的关键。目前,急诊(发病后24～72h)行ERCP、EST、ENBD已成为治疗急性胆源性胰腺炎的首
6、选方法5,可迅速清理胆道结石、解除梗阻、引流减压、恢复胆汁正常排泄、减少胆汁胰管反流,使重症的ABP病情迅速改善并防止复发。EST术后目前多为禁食、应用抗生素、抑制胰液胰酶分泌、保持水电解质平衡以及胃肠外静脉营养(TPN)等常规治疗,平均住院天数有报道为(21.7±5.0)d5。我们在常规治疗的基础上,加中医辨证施治,提高了治愈率,平均住院时间明显缩短为(11.5±1.2)d,减少了患者痛苦,有效降低了并发症发生机会。AP属中医学“腹痛”、“黄疸”范畴,多由饮食失节,损伤肝脾,肝失疏泄,脾失健运,传导失职,腑气不
7、通,湿热蕴积中焦所致,所以疏肝利胆、通腹泻热是基本治疗法则。有研究认为,由AP引起的腹胀和肠麻痹可引起肠道黏膜功能损害、细菌过量繁殖及大量内毒素产生,发生肠道细菌移位,激发多器官功能衰竭和全身炎症反应6-9。大黄、虎杖、栀子和其他具有清热解毒功能的中药,对促炎症细胞因子的表达、产生和释放均有抑制作用,对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌和变形杆菌有杀灭作用,恢复胃肠动力和吸收功能,排出积粪、细菌和内毒素,减轻和避免内毒素血症。此外,大黄还可以抑制胰酶活性,抑制血管通透性,松弛Oddi's括约肌,维护肠管屏障功能,免除肠菌异
8、位。柴胡入肝胆经,疏肝解郁。厚朴、枳实、木香协助大黄促进胃肠蠕动和胆囊收缩,促进胆汁排泄,减少并发症的发生。柴胡、木香舒肝利胆；白芍平肝缓急；黄芩清肝胆脾胃之热,共奏荡涤内结肠腑湿热之功,腑气一通,其痛自除。【
