单纯性肾囊肿经皮穿刺硬化和腹腔镜去顶术对比研究

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1、单纯性肾囊肿经皮穿刺硬化和腹腔镜去顶术对比研究【摘要】目的探讨经皮穿刺硬化术和腹腔镜去顶术在单纯性肾囊肿治疗中的价值。方法45例单纯性肾囊肿，采用经皮穿刺硬化24例，腹腔镜去顶术21例。对临床疗效、术后恢复及费用进行对比研究。结果经皮穿刺硬化和腹腔镜去顶减压术两组疗效比较差别无显著性，P>0.05(P=0.432)。穿刺硬化组无术后并发症，腹腔镜组术后并发症发生率为14％(3／21)，穿刺硬化组的平均住院时间为10d，术后住院时间为3d，腹腔镜组为16d和10d，两组总住院时间和术后住院时间比较差异均有非常显著性，P均<0.01(P值分别为0.0

2、03和0.001)。同年两组的住院及手术费用比较差异也有显著性，穿刺硬化组各项费用明显较低。结论经皮穿刺硬化和腹腔镜去顶术治疗单纯性肾囊肿对比，疗效相似，但前者创伤小、痛苦小、恢复快、并发症少、费用低、可以门诊施治，应作为单纯性肾囊肿的首选治疗方法。【关键词】肾囊肿B超经皮穿刺腹腔镜【Abstract】ObjectiveToevaluatepercutaneoussclerotherapyandlaparoscopicde-roofinginthetreatmentofsimplerenalcysts.Methods45patientsplerenalcys

3、tsorequicklyinsclerotherapygroupthaninlaparoscopy，andtheexpenditureeanhospitalizationofsclerotherapyeanhospitalizationofgroupsclerotherapyetherapeuticeffectaslaparoscopicde-roofinginimalinvasive，lesssufferingandplications，quickerrecoveryandsmallerexpenditure，andevencanbeeasydoneple

4、renalcysts.【Key，平均6.9cm。腹腔镜手术组21例，男10例，女11例；年龄29～77岁，平均56岁；囊肿位于左侧11例，右侧10例；直径3.1～11.3cm，平均6.6cm。术后随访3～32个月。1.2方法1.2.1穿刺硬化方法1.0％利多卡因局部浸润麻醉，B超引导下选取最佳部位穿刺。穿刺针为特制带有3个侧孔的21G细针(实际外径0.8mm)。吸尽囊液后用无水酒精反复冲洗囊壁，直至回抽的冲洗酒精由混浊变为透明为止，保留5ml的无水酒精拔针。直径>10.0cm者，采用F6单J套管针法或从普通穿刺针鞘插入F5导管，酒精冲洗硬化后留置导管，

5、接引流袋。24h后，复用无水酒精冲洗硬化1次，术后口服抗生素3d。1.2.2腹腔镜去顶方法采用全麻按常规经后腹腔途径肾囊肿去顶减压术式。术后置引流管，静脉用抗生素3d。1.3统计学方法用SPSS统计软件包12.0对计数资料行χ2检验，计量资料行t检验。2结果2.1创伤及痛苦程度见表3。表3两组创伤及痛苦程度比较注：两组比较穿刺硬化组创伤及痛苦程度明显轻于腹腔镜组2.2疗效比较两组均于手术后3、6、12、24个月复查B超，穿刺硬化组手术随访时间3～32个月，腹腔镜组随访3～24个月，两组疗效见表4，两组比较差异无显著性(P＞0.05)。表4两组疗效比较(例)注

6、：两组疗效比较，P>0.05(P=0.409)2.3术后恢复情况见表5。腹腔镜组有3例并发症，其中2例为手术区皮神经损伤，表现为手术区皮肤麻木或针刺样感觉，1例为麻痹性肠梗阻。腹腔镜组有1例术后长时间漏尿，后确诊为重复肾，未统计在内。表5两组术后恢复情况比较(例)注：穿刺硬化组术后恢复情况明显优于腹腔镜组，P＜0.012.4平均住院及手术费用情况见表6。表6两组平均住院及手术费用比较(元)注：穿刺硬化组各年份住院及手术费用均明显低于腹腔镜组，P<0.013讨论单纯性肾囊肿是最常见的肾囊性疾病，任何年龄都可以发病，但发病率随着年龄的增长而升高。Na

7、oki等最近报道：30～39岁的发病率为4.7％，40～49岁为8.3％，50～59岁为14.1％，60～69岁为23.2％，70岁以上为34.6％［1］。目前认为肾囊肿起源于肾小管憩室，泌尿系统一定程度的梗阻和小管基底膜退行性改变是诱发因素［2］。单纯性肾囊肿患者一般无症状，多数于体检时被发现。B超是肾囊肿的首选检查方法，表现为肾实质内的薄壁无回声区，囊壁光滑，境界清楚［3］。继发感染时囊壁增厚，内有稀疏回声。伴囊内出血时，出现局部回声增强的复合型声像图。囊肿的囊壁偶有钙化。静脉尿路造影表现为肾盂肾盏移位，或有一弧型压迹，与肾盂肾盏不相通。CT见肾囊肿同邻

8、近的肾实质界限明显，CT值在-10～+20HU之间，