左旋卡尼汀加可调钠透析防治透析相关性低血压14例

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1、左旋卡尼汀加可调钠透析防治透析相关性低血压14例【关键词】左旋卡尼汀;透析相关性低血压;可调钠透析透析相关性低血压（dialysis?relatedhypotension，DRH）是维持血液透析患者透析中的常见并发症。本文对14例经碳酸氢盐透析仍出现DRH者进行治疗，观察发现左旋卡尼汀加可调钠透析防治DRH效果较为满意，现报道如下。1资料与方法1.1研究对象本文14例DRH患者为2004年1月至2006年9月我院血透室维持血透者均符合DRH诊断标准，即：透析中任意一次平均动脉压（MAP）降低≥30mmHg(4KPa)［1］，除外生物相容性差及其他原因所致低血压者（如

2、心包积液、心律失常、脏器出血等），并严格掌握干体重，体重增长控制在1kg/d以下，不会因为体重增长过多，超滤量过大而引起低血压。DRH往往发生在透析结束前1～2h，临床表现为：心悸、出汗、恶心、呕吐，甚至一过性意识丧失。14例患者中男6例，女8例，平均年龄（57.61±15.73）岁，透析时间（4.25±3.20）年。每例血液透析2～3次/周，4～5h/次，KT/V=1.36±0.12。原发病为：慢性肾小球肾炎10例，高尿酸血症肾病2例，多囊肾2例。1.2研究方法14例采用碳酸氢盐出现DRH者纳入观察对象。先应用可调钠透析技术观察其对DRH防治效果，然后在可调钠透析

3、基础上加用左旋卡尼汀联合治疗观察DRH防治效果，进行用药前后自身对照、比较。具体方法是：先单用可调钠透析，可调钠透析方法：透析开始使用高张透析液，钠浓度调至145～155mmol/L透析过程中逐渐降至140mmol/L，运用上述方法透析１个月后开始观察防治效果，观察时间1个月，每周每人观察2～3次，14例共120次。然后在上述可调钠透析基础上联用左旋卡尼汀（剂型：每支1.0g/5ml），于每次透析结束后用生理盐水稀释左旋卡尼汀1.0g至20ml，缓慢静脉注射，治疗1个月后开始观察对DRH的防治效果，观察时间1个月，每周每人观察2～3次，14例共120次。透析前后监测

4、血钠浓度。1.3观察指标及疗效评定每次透析前及透析中监测血压，并观察有无心悸、出汗、恶心、呕吐、一过性意识丧失等低血压相关自觉症状出现。透析中未再出现DRH相关临床自觉症状及MAP下降者判为显效；MAP有轻度下降，但下降幅度<30mmHg且未出现上述自觉症状者判为有效；出现上述自觉症状和（或）至少1次MAP下降，下降幅度≥30mmHg者判为无效。1.4统计学方法所有数据以均数±标准差﹙±s﹚表示，用药前后采用Ridit分析，总有效率比较采用χ2检验，血钠浓度组间及组内差异比较采用t检验，以P<0.05为统计学差异。2结果在可调钠透析治疗基础上联用左旋卡尼

5、汀防治DRH效果优于单纯可调钠透析（P<0.01）。其中联用左旋卡尼汀后总有效率为88.33%，高于单纯可调钠透析防治DRH总有效率70.00%（P<0.01）。见表1。血钠浓度组间及组内透析前后无统计学差异，P均＞0.05。见表2。表1单用可调钠透析与联用左旋卡尼汀疗效比较注：两种治疗方法比较经Ridit分析结果，P<0.01表2透析前后血钠浓度变化注：两组组间及组内比较采用t检验,P＞0.05(责任编辑：admin)3讨论DRH的发生除了与血容量、心脏功能、生物相容性、透析方式、血浆渗透压的改变有关外，血管壁的反应性也是一重要因素。可调钠透析通

6、过对抗尿素清除引起的渗透压差而改善DRH的发生［2］，但不能改善维持血透患者血管壁反应性低下的状态。左旋卡尼汀可以通过饮食摄入和在体内由肝肾合成，但尿毒症透析患者由于摄入减少、内源性左旋卡尼汀生物合成减少和血透中丢失等综合因素，出现严重的左旋卡尼汀缺乏。左旋卡尼汀是脂肪酸代谢的必须辅助因子，是哺乳动物能量代谢中不可缺少的营养素，其主要功能是将长链脂肪酸转运到线粒体氧化供能［3］。脂酰?CoA得不到氧化，血管壁平滑肌细胞缺少能量供应，而堆积的脂酰?CoA可使细胞膜结构改变。这些因素导致血管壁反应性低下而出现低血压。故给尿毒症维持血透患者补充左旋卡尼汀，能改善血管壁平滑

7、肌细胞的能量供应、减少脂酰?CoA的堆积，从而改善血管壁的反应性，消除DRH的发生。研究发现尿毒症维持血液透析患者应用左旋卡尼汀前其血浆浓度严重低水平，应用至1个月时患者体内左旋卡尼汀浓度开始显著提高，3个月时升高更明显［3］。因考虑到维持血透患者体内严重的左旋卡尼汀缺乏，补充后短期内达不到有效浓度而发挥其作用，故本文于联用左旋卡尼汀1个月内对DRH防治效果未作观察，治疗1个月后再进行观察发现可调钠透析基础上加用左旋卡尼汀防治DRH效果显著，但是否长期维持应用尚需作进一步的临床观察。【