护理不良事件与护理缺陷

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1、护理不良事件与护理缺陷马永会2015-1-10一、背景2002年8月国家卫生部颁发了《重大医疗过失行为和医疗事故报告制度的规定》。卫生部2008年《医院管理年活动指南》中明确要求各卫生机构积极上报不良事件。中国医院协会【CHA】自2006年开始连续3年在《病人安全目标》中倡导非处罚性不良事件上报系统。国内外现状美国、澳大利亚、日本等多国已建立了不良事件报告内部系统和外部系统。美国安全用药研究会和美国药典委员会的《用药差错报告》。患者安全——世界性重要议题医疗差错、事故发生率1999年美国相关调查表明其他人员（其中30%-50%事故中，有2%由护士引

2、起）。给药错误（包括剂量错误、途径错误）病人跌倒坠床发生压疮管道脱出服务态度不好引发纠纷等操作失误发生护理差错的类别卫生部2007年对全国696所医院的调查患者安全——世界性重要议题二、护理缺陷定义在护理活动中因违反医疗卫生法律、法规和护理规章与规范等，造成护理技术、服务、管理等方面的失误。护理缺陷包括护理事故及差错。护理缺陷分类①护理事故：护理事故是指在护理过程中，由于护理人员的过失，直接造成患者死亡、残废、组织器官损害导致功能障碍。②护理差错：护理差错是指在护理过程中，因责任心不强、工作粗疏、不严格执行规章制度或违反操作规程的原因，给患者造成精神

3、及肉体上的痛苦，但未造成严重后果。③护理缺点：在临床工作中，虽然有某一环节的错误，但被发现后得到及时纠正，未发生在病人身上（如错医嘱，但未执行）的现象，称为护理缺点。④护理纠纷：是指基于护理行为，在医方（医疗机构）与患方（患者或者患者近亲属）之间产生的护理过错、过失、侵权等赔偿纠纷。护理事故定义是指在诊疗护理工作中，因医务人员诊疗护理过失，直接造成病员死亡、残疾、组织器官损伤，导致功能障碍的严重质量缺陷。事故等级分类一级事故：造成患者死亡、重度残疾者。二级事故：造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍者。三级事故：造成患者轻度残疾、器官组织损伤

4、导致一般功能障碍者。四级事故：造成患者明显人身损害的其他后果的。事故评定标准1、护理人员工作不负责任。交接班不认真、观察病情不细致、病情变化发现不及时，以致失去抢救机会，造成严重不良后果者。2、不认真执行查对制度导致打错针、发错药、输错血液；护理不周到发生严重烫伤或Ⅲ度褥疮、昏迷躁动病人或无陪伴的小儿坠床，造成严重不良后果者。事故评定标准3、对疑难问题不请示汇报、主观臆断，擅自盲目处理，造成严重不良后果者。4、延误供应抢救物资药品，供应过期的或未灭菌的器械敷料药品、或因无菌操作不严而发生感染，造成严重不良后果者。5、不掌握医疗原则，滥用麻醉药品，造成

5、严重不良后果者。6、手术室护士点错纱布、器械，因而遗留在体腔或伤口内，造成严重不良后果者。护理差错严重差错：在护理工作中,由于责任心不强,查对不严,违反操作规程或技术水平低等原因所造成的错误,给病人造成痛苦,延长治疗时间,增加经济负担,但未造成死亡,残废和组织器官损伤导致功能障碍的,为Ⅰ类差错.一般护理差错：由于护理人员在工作中由于责任或技术原因发生的错误，未对病人造成影响，或对病人有轻度影响但未造成不良后果者，或错误性质虽严重但未造成病人发生任何不良反应者。严重差错评定标准1）对危重病人观察不仔细,发现问题不及时通知医师,贻误治疗。2）应用特殊药物

6、如：洋地黄,麻醉药,胰岛素,氯化钾等药物时,因注射方法或剂量不正确而发生反应者。3）输血不能按规程操作造成浪费者。4）查对不严导致输入有霉菌（肉眼所见）的液体、异型血、错注青霉素或未做皮试注射青霉素,未发生严重后果者5）昏迷、重危病人、兴奋躁动、小儿因管理不严或不符合正常约束要求等原因所致坠床,造成软组织挫伤,经治疗而无功能障碍者。6）责任心不强将各种穿刺、活检、特殊化验等重要标本取错、损坏或遗失,而贻误诊断增加病人痛苦和经济负担,但未引起严重后果者。严重差错评定标准7）危重病人(休克、昏迷、五衰等)未作床头交班者，发生异常未及时发现，延误抢救时机者

7、；对感染性和出血性等疾病不按时测脉搏血压和观察生命体征,出现休克发现不及时者。8）延误或漏用抢救药品或治疗药品如：抗菌素、脱水剂、强心剂、利尿剂、镇静剂、呼吸兴奋剂、各种血管活性药物、胆硷脂酶复活剂等，临时医嘱超过30分钟、长期医嘱超过24小时还未使用；各种血管活性药剂量超过一倍；使用上述药物后未注明用药时间及剂量。9）对患者有心功能不全、严重脱水、各型休克、肺炎等病人不按医嘱要求进行静脉推注药物和补充液体,影响疗效或引起明显付作用；静脉输液中液体渗入皮下,造成局部组织感染坏死,经治愈者。10）护理工作中因护理不当未尽到责任造成Ⅱ度褥疮、热疗或保暖造

8、成的灼伤，占体表面积>0.25%、深度或浅Ⅱ度类以上,短期治疗难以治愈者。严重差错评定标准11）接产工作中由