护理不良事件与隐患缺陷上报制度

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1、关于成立护理安全（不良）事件与隐患缺陷上报质控小组的通知各科室：为切实加强我院护理安全管理，增强护理人员的风险管理意识，减少护理缺陷发生，持续改进护理质量，特成立我院护理安全（不良）事件与隐患缺陷上报质控小组，并制定不良事件上报制度，现将有关事项通知如下：一、护理安全（不良）事件与隐患缺陷上报质控小组人员构成组长：李泓副组长：任巧玲、曾伟成（质控员）成员：张造、李志奇、孙艳、刘惠、余爱媛、肖敏、李风华、喻荣、谢萍、徐青青、廖金芳、黄明霞、章桂娇二、护理安全（不良）事件与隐患缺陷上报制度（一）护理不良事件的定义：

2、护理不良事件是指在护理工作中，不在计划中、未预计到或通常不希望发生的事件，常称为护理差错和护理事故。为准确体现《医疗事故处理条例》的内涵，减少差错或事故这种命名给护理人员造成的心理负担和压力，科学合理对待护理缺陷，所以现以护理不良事件来进行表述。（二）上报范围1、可疑即报：只要护士不能排除事件的发生和护理行为无关就报。2、濒临事件上报：有些事件虽然当时并未成伤害，但根据护理人员的经验认为，再次发生同类事件的时候，可能会造成患者伤害，也需要上报。（三）护理部实行非惩罚性、保密性上报制度，旨在鼓励护士自觉、主动发现

3、临床工作中的护理隐患，及时上报，护理部组织人员进行分析、反馈，避免及防范护理不良事件的发生，保障医疗安全。1、发现护理安全（不良）事件及隐患缺陷时根据具体内容的不同可选择使用附表一或附表二进行上报，认真填写，叙述完整。（遇严重护理不良事件时，应在事件发生6小时内及时上报，事件发生时应首先采取措施将损害降至最低）2、登记表可以通过纸质、邮箱（renjihlb@126.com）上报护理部。紧急情况可电话上报，止损措施处理完成后及时补填上报表。3、护理部收到上报表后主动与报告人联系，了解具体情况，提出初步意见，必要时

4、立即组织事件相关的质控小组成员及相关部门进行讨论，制定整改措施。1、将整改措施反馈临床，共同防范同类护理安全（不良）事件及隐患的发生。2、根据事件内容定出事件反馈效果1-3个月观察期，观察期结束未发生不良事件者填写事件小结，存档。如隐患仍然存在，返回处理流程第三条。3、对主动上报的护理不良事件的责任人或科室，根据给病人造成的够过，经小组讨论可酌情减轻或免于处罚。主动上报的非责任人，给予奖励。4、对主动上报护理缺陷、隐患的，对临床工作有建设性意见的，考虑给予上报人奖励。5、对发生差错隐瞒不报者，一经查出，严肃处理

5、。三、压疮护理质控小组（一）人员组成组长：李泓成员：曾伟成、张造、李志奇、孙艳（二）工作职责1、各科室接待新病人入院，尤其是压疮高危患者时应进行压疮的危险性评估，符合难免压疮基本条件的患者按照《压疮评估及登记表》中的Braden评分标准进行评分，评分≥15分时填写《压疮评估及登记表》（见附表三）由护士长审核后上报护理部。2、护理部接到上报后进行核实，确实符合难免压疮情况的给予审批。3、质控小组对上报的疑难病例应进行护理会诊，制定预防措施，病区根据患者情况实施护理，质控小组每周查房并听取病区汇报1~2次，对护理措

6、施及效果进行总结，及时修正、调整护理措施，并在护士长例会上进行经验交流与讨论。四、防跌倒、坠床护理质控小组（一）人员组成组长：李泓成员：任巧玲、曾伟成、张造、李志奇、孙艳、谢萍、吁荣、徐青青、章桂娇（二）工作职责1、各科室接待新病人入院，均应填写《患者跌倒、坠床危险因素评估单》。2、如发生跌倒、坠床等意外事件，立即按不良事件流程上报护理部，护理部积极组织相关人员讨论意外事件发生的原因并提出防范措施，以防再发生。3、此评估表保留至患者出院半年。附件一：护理不良事件上报表科室床号姓名性别年龄住院号1、入院日期：年月

7、日发生时间：年月日时分2、不良事件类型：□运送中病情变化□误吸/窒息□院内压疮□坠床□跌倒□走失□自杀□猝死□吸入异物□导管脱落/拔出□识别患者错误□给药错误□输血错误□输液反应□感染□暴力行为□针刺伤□咬破体温表□割伤□外伤/烫伤□烧伤（□火□电）□火灾□失窃□蓄意破坏□医疗材料故障□仪器故障□争吵/打架□其他3、患者情况：（1）不良事件发生前生命体征：T℃,P次/min,R次/min,BPmmHg精神状态：□神志清□有定向力□不安□无定向力□浅昏迷□昏迷□深昏迷□其他（2）不良事件发生后生命体征：T℃,P次

8、/min,R次/min,BPmmHg精神状态：□神志清□有定向力□不安□无定向力□浅昏迷□昏迷□深昏迷□其他运动：□独立□辅助支持□限制在床/轮椅4、不良事件发生地点：□病房□治疗室□换药室□处置室□走廊□厕所□病区外5、不良事件发生原因：□患者生理因素（□年老体弱□久病不愈□病情恶化）□患者心理因素（□情绪不稳□精神失常）□人为因素□医疗材料故障□仪器故障□设备故障□场地□环境因素□