半夏泻心汤加味治疗消化性溃疡的临床体会

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1、半夏泻心汤加味治疗消化性溃疡的临床体会消化性溃疡即胃十二指肠溃疡，是指发生在胃与十二指肠中，胃酸和胃蛋白酶的消化作用有密切关系的慢性溃疡。属临床多发病，多见于青壮年。病程长，易复发，且常伴一些严重的并发症。笔者临床应用半夏泻心汤加味治疗消化性溃疡81例取得满意的疗效，现报道如下。　　1临床资料　　近两年来共收治本类病人81例，其中男60例，女21例；年龄24～65岁，平均年龄46岁；病程半年至十年；其中单纯性十二指肠球部溃疡40例，胃溃疡合并十二指肠球部溃疡12例，单纯胃溃疡29例。　　2诊断标准　　2.1上腹部有节律性疾病，进食后缓解，伴有泛酸嗳气、嘈杂、恶心、呕吐等症状

2、。　　2.2上腹部稍偏左（胃），右（十二指肠）有明显压痛点。X线钡餐检查可见龛影；胃镜检查可见圆形或椭圆形溃疡面，周围粘膜、皱襞向溃疡面集中。　　2.3粪便检查潜血有时可出现阳性，全部病例均符合上述标准。　　3治疗方法　　3.1方药　　用半夏泻心汤加味治疗，药用半夏、黄芩、木香、白芷、枳壳、榔片、炮姜、炙甘草各10g，黄连6g，川楝子、元胡、乌贼骨、党参各15g，白芍、煅瓦楞子各20g。　　3.2常用加减　　胃脘痛甚加细辛3g、桂枝10g、田七粉5g（冲服），以温中散寒，活血止痛；胃中嘈杂加焦山栀10g、竹茹10g、吴茱萸3g等，以辛开苦降；胃脘痞闷、呃逆、嗳气者加代赭石2

3、5g、炒莱菔子30g，以降胃除痞、止噫；大便稀软或泄泻者加建粬15g、山药30g、赤石脂15g、田七粉5g（冲服）以涩血止血。14天为一疗程，一般2～5个疗程。　　4疗效观察　　治愈：临床症状消失，食欲正常，胃酸分泌正常；胃镜检查所见溃疡愈合，局部轻度充血，无明显水肿；好转：临床症状基本消失或减轻，胃酸分泌接近正常，胃镜检查所见溃疡缩小50%以上；无效：临床症状无改善，胃镜检查溃疡面缩小不及50%。　　5治疗结果　　本组81例病人治愈58例占70%，好转21例占26%，无效2例占3%，总有效率为97%。　　6体会　　消化性溃疡属中医学“胃脘痛”、“呕酸”、“痞满”等病症范畴

4、，其基本病机是脾胃升降失调，气机郁滞逆乱，即所谓“不通则痛”。同时本病兼见呕酸，呕酸一症虽有寒热之分，但均是肝气郁结，胃失和降所致。消化性溃疡患者大多属于脾胃虚寒，邪热郁阻，临床很少见到纯粹的寒证或热症，更多的是寒热夹杂。本病脾胃虚寒多属病本，邪热郁阻为病标即整体不足，脾胃虚弱，中清虚寒，则阳气不舒而气机郁阻逆乱，这是发病的基本机制。因此，消化性溃疡属寒热夹杂，气机郁阻、逆乱、肝气郁结、胃失和降为其基本病机。　　半夏泻心汤是张仲景《伤寒论》中治疗误下伤中，以致少阳热邪乘虚内陷，郁结心下，形成寒热互结，虚实夹杂，阴阳失调，升降失常心下痞满，或呕或利的主方。半夏泻心汤具有辛开苦

5、降、调和寒热之功，可治疗脾胃同病，气机阻滞的痞满。在临床应用时应抓住舌苔的特征，应用本方的病人，舌苔应当是黄白相兼而腻；若黄而不腻属胃热不能用本方；白而不黄属胃寒，亦另当别论；如舌苔光亮、无苔是津伤阴虚，本方亦在禁用之列。同时应注意半夏、干姜与黄连、黄芩的用量比例，黄连为夏、姜、芩的三分之一。同时加入行气药，则更为完善。方中半夏辛能散郁开结，以除胃脘满闷、嗳气、呕逆；炮姜辛散暖中，温经涩血，两药相配，辛开散寒以和阴，黄芩配黄连，苦降清热以和阳，半夏、炮姜、黄芩、黄连四药辛温苦寒和用，以调理升降，平调寒热；党参、炙甘草益气补中，扶助正气。白芍、炙甘草则和血补中，解痉止痛；配伍

6、则调中去滞，和血散瘀，解痉止痛之功，元胡与川楝子疏肝清热，理血止痛；结合治胃肠诸痛的白芷具有疏肝清热，行气和胃，活血止痛的作用；瓦楞子、乌贼骨两药据现代药理研究均含大量的碳酸盐，能中和胃酸，故有制酸止痛的作用，枳壳、槟榔通降脏气，与方中他药配伍可增强解郁降气之功。全方共奏平调寒热，疏肝解郁、止痛、止酸之功，故消化性溃疡患者服之疗效满意。　　7病例介绍　　患者，男，29岁，农民，2006年1月27日初诊，有胃痛史三年余，曾做胃镜提示十二指肠球部溃疡。此次因劳累过度、饮食不节而胃痛发作，曾服胃舒平、颠茄片、西咪替丁等西药疗效不佳。现症：胃脘痞闷、呃逆、嗳气、呕酸、饥饿及夜间痛甚

7、，舌质淡，苔黄白相兼而腻，脉沉，诊为胃脘痛，用半夏泻心肠加味。药用：半夏、黄芩、木香、白芷、枳壳、榔片、炮姜、炙甘草各10g，吴芋、黄连5g，川楝子、元胡、乌贼骨、党参各15g，白芍、煅瓦楞子各20g。连服五剂则痛减，此方加减原方加服二月痊愈。