我国医院品管圈主题选定存在的问题及其对策

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1、我国医院品管圈主题选定存在的问题及其对策蒋海泥①刘庭芳①【关键词】品管圈主题选定【摘要】采用案例分析和问卷调查的方法，对我国医院品管圈主题选定现状进行调查分析，发现我国医院品管圈常用的主题选定方法为评价法，当前使用中常见有评价维度定义欠准确；评价关键维度缺失；评价维度缺乏权重；主题选定具有圈内局限性等问题，针对以上问题，提出调整“评价法”所用维度、完善维度间的权重、建立圈外参与机制等方面的建议。彼得·德鲁克(PeterF·Drucker)曾经指出，在所有的组织中，医院的流程是最复杂的，为解决其潜在的安全问题，除采用传统的管理方法外，需要引入使用管理工具[1]。

2、在医院管理中推行科学管理工具，通过采取全员参与、全程控制、全方位开展的“三全管理”[2]有助于取代以往管理中普遍存在的唯领导论和唯规制管理。品管圈为医院中重要的管理工具之一，其“自下而上”的特点[3]调动了医务人员主动进行质量管理的积极性，初步形成了医院质量管理的长效机制。品管圈在我国起步较晚但发展较快，刘庭芳教授主持完成的《品管圈在我国医院适宜性应用研究》的成果和两届“全国医院品管圈大赛”的成功举办极大地推动了品管圈在我国医院中的运用。为更好地达到应用品管圈持续改善医疗质量的目的，准确把握医疗管理、服务中存在的问题，为品管圈选定有价值、有意义、具有广泛性与实

3、用性的主题作为导向性步骤，其重要性不可忽视。主题选定是指品管圈圈员通过讨论、投票等多种方法从各个备选主题中为本期活动选择一个合适的题目。备选主题通常于实际工作中经常发生的问题，所谓“问题”即是现状（现有水准）与应有状态或目标间的差距[4]。在实际操作中，能否选定一个适合的主题往往是决定品管圈改善活动能否取得最佳效果的关键因素之一[4]。然而，基于对两届“全国医院品管圈大赛”参赛圈组主题选定的研究与分析，部分品管圈选定的主题存在4方面问题：（1）主题过于简单，开展品管圈会造成资源的浪费；（2）主题过于复杂，花费了大量时间、精力仍然无法达成质量改进的目的；（3）主

4、题范围涉及过宽，在一个品管圈周期内难以达成；（4）主题重复，在同一周期内未借鉴相同、相似主题品管圈的标准化经验。以上问题反映出现有的主题选定方法尚存在改进空间。本研究拟通过对我国医院品管圈主题选定的现状进行调查和研究，总结归纳出存在的问题及原因，并以此为依据创新主题选定的相关机制，进一步规范其过程和方法。1研究材料与方法本研究在吸收和总结相关研究经验的基础上，主要采用案例分析和问卷调查相结合的研究方法，对我国医院品管圈主题选定现状进行调查分析。其一，针对中国医院品管圈联盟案例库中赛前期品管圈组和两届“全国医院品管圈大赛”的参赛圈组进行案例研究，统计各圈组主要采

5、用的主题选定方法并进行相关分析。案例库中共有品管圈样本396例，其中来自三级医院354例，二级医院42例。其二，以华中科技大学同济医学院附属同济医院、吉林省人民医院、上海市浦东医院为抽样框展开问卷调查，对象包括护理、医疗、技师、后勤和行政岗位上参加过品管圈的人员进行分层抽样并发放调查问卷《我国医院品管圈活动现状调查问卷》。问卷共分为7个部分，分别是基本信息、主题选定、真因验证、对策拟定、标准化、圈外评价机制以及名词解释。每家医院发放问卷100份，总计300份，回收有效问卷280份，有效回收率为93.3%。本研究采用SPSS软件对基本信息、主题选定、圈外评价机制

6、3个部分的数据结果进行统计处理。实际调查样本的构成情况如表1。2讨论问卷调查和案例分析结果显示，评价法为当前医院品管圈主题选定最常用的方法。评价法是指所有圈员依据评价维度对每一个备选主题进行打分，将所有备选主题的分数求和或取其平均值，分数最高者为本期品管圈的活动主题。根据问卷调查的结果，受访圈员认为当前使用评价法进行主题选定时存在一些问题。具体表现为，74.4%的受访者认为维度说明不明晰，评价时存在难度；70.8%的人认为当前评价维度不能全面对备选主题进行评判，需扩展维度；也有70.4%的圈员认为各维度之间权重无差异，不能客观反映候选主题各维度之间的重要性。经

7、过统计分析，当前对评价法的使用存在如下问题：2.1评价维度定义欠准确我国大陆医院开展品管圈活动是在借鉴台湾地区先进经验的基础上，直接引进了台湾地区品管圈活动的某些元素。举例而言，在应用评价法进行主题选定时，绝大多数（83.65%）圈组选用了“上级政策”作为评价维度之一。“上级政策”这一维度于台湾，台湾戴永久和钟朝嵩等人曾在其著作中提出将该指标纳入评价体系。然而，此指标在大陆的适用性有待商榷，其主要表现为以下2个方面：（1）指代含义不明。对于“上级政策”指的是国家的宏观政策，地方的区域政策，还是医院自身的发展政策并没有明确判断。（2）与政策相符并不一定代表领导层

8、对特定主题的重视。固然，与政策相符的方