我国医院品管圈对策拟定存在的问题及其对策

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1、我国医院品管圈对策拟定存在的问题及其对策张丹①刘庭芳①【关键词】品管圈对策拟定圈外参与【摘要】对策拟定是品管圈的关键环节，决定着医院品管圈活动的最终成效。通过分析中国医院品管圈大赛的两届参赛圈组的资料，就目前医院品管圈在对策拟定与分析、评价与筛选、整合与排序、以及改进计划制定等实施流程的现状及其存在问题进行分析，探讨对策拟定环节操作流程优化的改善建议，并首次提出开放式的圈外参与机制，从而使医院品管圈的对策拟定环节更加科学、规范、完善和有效。保证医疗安全和坚持医疗服务质量持续改进是医院管理的永恒主题。近年来，品管圈作

2、为一种重要的提高医疗质量工具在医院得到了广泛应用，并取得了良好效果。品管圈采用定性与定量相结合的方法，主要通过组织品质团队、选定主题、拟定活动计划、设定目标、现况调查、解析、拟定对策、实施对策与检讨、效果确认、标准化、检讨和改进等环节来逐渐提高员工的凝聚力、以及思维分析与解决问题的能力，并在医院形成“自下而上”的改善医疗服务质量的工作方式[1]。品管圈的实施过程相对严谨，强调定量分析，且每一个过程都有着较为严格的操作要求。其中，对策拟定是品管圈活动的关键环节，决定着品管圈活动的最终成效。对策拟定主要是针对造成问题点

3、的真因，拟定所有可能的解决方案和改善对策，并通过评价和整合产生有效的实施对策，最终制定相应的改善计划[2]。具体操作流程必须严格按照相应的规则及其手法循序逐项操作，即全体圈员应以真因为依据，提出具体的改善构想，并在圈会上交换意见和充分交流，接着对所提出的对策方案进行分析、评价、筛选和整合，还要制定实施计划，具体包括实施步骤、日程和负责人等。最后，圈长将对策实施计划及合理化政策建议上报相关部门批准后即可进入对策实施阶段[3]。针对品管圈对策拟定环节，部分学者展开了相关研究。刘庭芳[1]认为在使用品管圈手法进行对策拟定

4、时，要满足以下条件：（1）有改善的效果；（2）能达到预期的改善目标；（3）能合乎品质、成本、效率的要求；（4）对圈员、同事的工作不会造成负担；（5）绝对安全与可靠。朱树动[4]在《医疗机构品质与病安管理理念与实务》中提到对策拟定一般利用系统图及矩阵图来进行归纳整理，再针对对策评价圈选实行对策，但通常会遇到未根据真因来产生对策、未依据评价项目选出实行对策等问题。叶斯水等[5]在《服务业的品管圈活动》一书中认为对策拟定需要设计一份实施计划表，将不良项目进行分类并提出对策，根据可行性、效果、费用、期间、达成性、得分、顺位

5、等7项指标来进行评分，选出合适的对策。钟朝嵩[6]认为提出对策的重要技巧之一是特性列举法，即把物品的特有性质全部列举出来再检讨应如何改善才能变得更好。营云川[7]在《品管圈实战12周》一书中认为提出对策的步骤包括明确构想的目的、提出改善的构想、列举改善对策等，而且需要全体圈员共同参与创造思考。此外，Srinivasan[8]认为还可以通过节省金额的计算进行对策评价。综上所述，实施品管圈的最终目的就是持续改善医疗服务质量，因此必须要保证对策拟定的合理性以及对策效果评价方法的有效性，从而切实地让品管圈发挥其应有的作用[

6、9]。然而，随着品管圈理论在医院的逐步推广，其理论本身也需要创新和完善，应树立开放式的品管圈理念，灵活应用其品管手法，为持续改进医院的服务质量发挥更大的功效。本文针对医院品管圈的对策拟定环节普遍存在的问题及其实施重点进行分析与探讨，并基于开放式的品管圈理念，提出圈外参与机制，最终提出相应的对策建议。1材料与方法1.1案例分析法本文以清华大学医院管理研究院、中国医院品管圈联盟举办的两届“全国医院品管圈大赛”的357例参赛品管圈组为样本，通过案例讨论和统计分析，了解我国医院品管圈活动在对策拟定环节的现状及其存在的问题。

7、在357例样本品管圈中，有315例品管圈组来自三级医院，有42例品管圈组来自二级医院。其中，护理类有283圈，医技类37圈，医疗类25圈，行政后勤类12圈。品管圈活动的内容主要涉及品质、成本、效率、安全及满意度等在医院的实际工作中主要存在的问题。1.2问卷调查法本文还根据案例分析的结果制作了《我国医院品管圈活动现状调查问卷》，来了解圈员对医院品管圈活动的认知和理解，以提高品管圈活动的有效性。调查问卷涉及主题选定、真因验证、对策拟定、标准化等核心环节，其中有关对策拟定环节的问题共有7个。调查对象是以参与过医院品管圈活

8、动的圈员为主。通过专家论证与预实验的调适后，正式的问卷调查采用随机抽样的方式，在国内3家大型综合医院共发放调查问卷300份，回收280份，有效回收率为93.33%。2结果所调查的357例品管圈中，97.48%的圈组基本上均有对策拟定环节，但仍有9例圈组直接从真因验证过渡到对策实施阶段，缺少对策拟定环节。而在对策拟定环节存在问题的品管圈组高达82.07%，本研