初产妇头位试产难产的分析及处理论文

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1、初产妇头位试产难产的分析及处理论文林翠花，李巧云，阮雪茹【摘要】目的探讨初产妇头位难产的原因及处理关键。方法回顾分析2002年10月-2009年9月我院住院分娩的初产妇500例(难产组250例，顺产组250例)。结果胎位异常是引起难产的最主要原因，占难产数的76.4%，而持续性枕横、枕后位占胎位异常的81.15%，其中80.65%行剖宫产术。结论头位难产的防治关键在于早期识别难产征象，保持良好产力.freelentofdystociaofprimipara.MethodsAretrospectivestudyfromOctober2002toSeptembe

2、r2009inourhospitalipara(dystociagroup250cases,spontaneousdeliverygroup250cases)alfetalpositionostimportantreasonforgivingbirth,accountingfor76.4%ofthenumberofdifficultlabor,alfetalposition,ofentistoearlyidentificationofsignsofdystociaandmaintaingoodproductivelabor,timelycorrectthes

3、lightabnormalpositionoffetalhead.Keyipara;headpositiondystocia近年来因计划生育及围产保健工作的广泛开展，横位、臀位发生率明显下降，因而头位难产比例明显升高，故防治头位难产成为产科工作中的重要课题。本文分析了250例初产妇头位难产的表现，现报告如下。1资料与方法1.1研究对象2002年10月-2009年9月我院住院分娩产妇6876例。选择经充分试产，有完整产程记载出现难产以手术结束分娩者250例作为观察组(难产组)，选择同期条件下充分试产而顺产者250例作为对照组(顺产组)。两组均为初产妇、单胎、足

4、月妊娠(含过期妊娠)，第一产程胎心监护正常，无妊娠合并症及并发症，头盆评分≥6分，无阴道试产禁忌证。难产手术包含剖宫产及阴道助产(徒手转胎位、胎吸、产钳)。1.2方法1.2.1分析资料根据病例记载，统计两组的一般资料、产程表现、处理方法、分娩结局、母儿并发症等。1.2.2诊断标准(1)产程异常1：潜伏期≥16h为潜伏期延长，活跃期≥8h为活跃期延长，第二产程≥2h为第二产程延长;活跃期宫口扩张1cm/h为宫口扩张延缓，活跃晚期及第二产程胎头下降1cm/h为胎头下降延缓;活跃期宫口扩张停滞2h以上无进展为活跃期停滞，活跃晚期及第二产程胎头下降停滞≥1h为胎头下

5、降停滞。(2)骨盆狭窄、头盆评分、头位分娩评分、胎位的诊断标准按凌萝达等2主编的《难产》提出的标准。(3)产后出血、胎儿窘迫、新生儿窒息诊断标准参照乐杰3主编的《妇产科学》中的标准。1.2.3统计学处理采用SPSS8.0软件分析，采用χ2检验，P0.05差异有显著性。2结果2.1孕妇年龄及孕周观察组年龄20～35岁，平均26.3岁，孕周37～43+2周，平均39.1周;对照组年龄19～36岁，平均26.7岁，孕周37～43+4周，平均39.3;两组年龄及孕周比较差异无显著性，有可比性。2.2产程情况2.2.1两组临床表现比较见表1。表1两组临床表现比较例(%

6、)注：表中的活跃期异常包含活跃期宫口扩张延缓、活跃期停滞、活跃期延长;胎头下降异常包含胎头下降延缓及胎头下降停滞由表1可以看出，难产组胎膜早破、宫缩乏力、宫颈水肿、产程异常的发生率明显高于对照组，差异均有显著性，产程异常主要表现为活跃期异常及胎头下降异常。2.2.2两组头盆情况及胎儿体重比较见表2。2.2.3观察组难产手术指征见表3。难产组250例产妇中行剖宫产200例(占80%)，阴道助产50例(20%)。从表3可以看出，胎位异常是引起难产的最主要原因，250例中胎位异常占191例，占难产数的76.4%，而持续性枕横、枕后位占155例(占胎位异常的81.1

7、5%)，其中125例(80.65%)行剖宫产术。2.2.4母儿并发症难产组发生率明显高于顺产组，差异有显著性，见表4。表2两组头盆情况及胎儿体重比较例(%)表3观察组难产手术指征例(%)表4两组母儿并发症比较例(%)3讨论难产处理不当可给母儿带来严重危害：子宫破裂、产后出血、感染、子宫脱垂、泌尿生殖道瘘等;围生儿缺氧窒息、产伤，严重时可能脑瘫或智障。因此，难产的防治至关重要。3.1如何早期识别头位难产4除明显的骨盆狭窄及明显的头盆不称外，头位难产很难在产前明确诊断，绝大多数须经历一段产程后才渐渐表现出来，因此应熟悉难产征象，严密观察产程，及早发现异常，及时查

8、明原因，做出正确处理，使可能出现的难产尽量向顺产方向