高乌甲素用于开胸术后患者自控皮下镇痛疗效的临床观察

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1、高乌甲素用于开胸术后患者自控皮下镇痛疗效的临床观察【摘要】目的观察高乌甲素用于开胸术后病人自控皮下镇痛（PCSA）的疗效和安全性。方法选择80例普胸手术病人，随机分成两组，各40例，高乌甲素（L组）和吗啡（M组）。L组配方:高乌甲素26mg+地塞米松10mg+利多卡因200mg+NS共100ml，术后行PCSA;M组配方:吗啡40mg+氟哌利多5mg+NS共100ml，术后行病人自控静脉镇痛（PCIA）。分别于术后6h、12h、24h、48h用视觉模拟评分法（VAS）和Prince-Henry法评价疼痛的

2、程度和疗效，并统计两组不良反应的发生率。结果两组间在术后各时点疼痛的程度稍有差别，但差异无显著性（P>0.05）;而两组间部分不良反应的发生率差异有非常显著性（P<0.01）。结论高乌甲素用于PCSA镇痛效果确切，不仅与吗啡接近，而且不良反应少。　　关键词病人自控皮下镇痛高乌甲素　　Analgesiceffectofpatient-controlledsubcutaneousanalgesiaysurgery　　【Abstract】ObjectiveToobservetheanalgesice

3、ffectandsafetyofpatient-controlledsubcutaneousanalge-sia（PCSA）yoperation.Methods80patientsyoperationslydividedintotorphinePCIA（Mgroup）.IngroupL，PCSAdrugsincludedlappaconite26mg，dexamethasone10mgandlidocaine200mgdi-lutedto100mlalsaline.IngroupM，morphine40m

4、ganddroperidol5mgdilutedto100mlalsaline.Patientsethodstoevaluatetheextentandcura-tiveeffectofpainafteroperation，theincidencerateofsidereactionorphine，butlesssidereaction.theanalgesiceffectisdefi-nite.　　Keyg/支（针剂，甘肃兰药药业有限责任公司提供，批号:20030701）;吗啡10mg/支（针剂，沈阳第

5、一制药厂提供，批号:020907）。　　1.2麻醉方法术前30min肌注苯巴比妥钠0.1g和东莨菪碱0.3mg。全麻诱导为静注咪唑安定0.06mg/kg、丙泊酚2mg/kg、芬太尼2μg/kg、维库溴铵0.15mg/kg，气管插管后接麻醉机控制呼吸。麻醉维持用微量注射泵静注丙泊酚3～4mg/（kg・h）、瑞芬太尼2μg/（kg・h）、维库溴铵0.1mg/（kg・h）。用AgilentV24e多功能监护仪监测EKG、BP、HR、SpO2和PETCO2。　　1.3镇痛

6、方法使用珠海福尼亚一次性微量止痛泵，容量100ml、持续输注2ml/h、PCA0.5ml、锁定时间15min。L组配方:高乌甲素26mg+利多卡因200mg+地塞米松10mg+NS共100ml。手术结束前0.5～1h，静脉给高乌甲素4mg，手术结束时在三角肌下缘位置，用贝朗22G套管针行皮下穿刺，接镇痛泵并妥善固定行PCSA;M组配方:吗啡40mg+氟哌利多5mg+NS共100ml，拔出气管导管后先静脉给吗啡2mg，再接镇痛泵行PCIA。　　1.4镇痛效果评价术前探视时，向病人介绍术后镇痛的意义，并辅导病

7、人如何正确使用PCA装置，如何用VAS法和Prince-Henry法评价疼痛。（1）利用视觉模拟评分法（VAS）对术后6h、12h、24h、48h各时间点对疼痛情况进行评分，以完全无痛为0分，难以忍受的剧烈疼痛为10分。（2）用Prince-Henry评分法［1］:从0～4分共分为5级，评分方法如下:①0分:咳嗽时无疼痛;②1分:咳嗽时才有疼痛发生;③2分:深度呼吸时即有疼痛，安静时无疼痛;④3分:静息状态下即有疼痛，但较轻，可忍受;⑤4分:静息状态下即有剧烈疼痛，难以忍受。同时观察并记录所出现的不良反应

8、，如恶心呕吐、嗜睡、面色潮红、尿潴留、皮肤瘙痒、呼吸抑制等。　　1.5统计学方法所有数据均以均数±标准差（ˉx±s）表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有显著性。　　2结果　　两组病人性别、年龄、体重、身高及手术种类、手术时间差异无显著性（P>0.05），见表1。镇痛前、镇痛后6h、12h、24h、48h的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、呼吸次数（RR）、血氧饱和度（SpO2）差异