脑室外引流联合腰大池置管引流治疗脑室出血36例分析论文

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1、脑室外引流联合腰大池置管引流治疗脑室出血36例分析论文.freell，冲冼脑室内积血，此时可见冲冼液从另一侧脑室引流管流出，说明引流管及室间孔通畅，反复交替冲冼至流出液较淡为止。术后返回病房，脑室引流管置于与外耳孔同一水平高度，以利充分低位引流血性脑脊液。术后开放引流6～12h后经一侧脑室引流管内注入尿激酶2万U，夹闭双侧引流管，2h后同时开放引流。双侧交替进行，每日两次，连续3～5d。术后每隔1～2d复查CT，根据头部CT显示脑室内积血情况及引出的脑脊液性状调来整尿激酶使用次数，直到引出的脑脊液转为淡血性及CT复查示第三、四脑

2、室无积血为止。在脑室外引流术后2d，把引流水平高度改为高出双外耳孔10～15cm。在术后3d行腰大池置管引流术，并向腰大池引流管内注入0.9%生理盐水10ml配地塞米松3mg作鞘内注射，同时关闭腰大池引流管，过2h后开放引流，每日两次，连续3～5d。当第三、四脑室积血清除干净，引流出的脑脊液逐渐转清时，可试夹闭双侧脑室引流管24h，若无急性脑积水及急性颅内压增高表现，可先拔除双侧脑室引流管。待腰大池引流液变清后夹管24h，临床无特殊变化，再拔除腰大池引流管。本组病例脑室引流管置时间5～9d，平均6d；腰大池引流管置管时间4～8d

3、，平均5d。2结果本组36例，随访6个月，根据GOS分级判定疗效。恢复良好生活能自理25例；部分生活自理4例；完全卧床生活不能自理3例；植物状态1例；死亡3例。3讨论脑室出血是指非外伤因素导致颅内血管破裂，血液进入脑室系统引起的综合症。其发病率很高，约占自发性颅内出血的20%～60%1。一般脑室出血自然吸收消失时间要比脑实质血块快，但是一旦出血量大，特别是三、四脑室铸型者，脑室梗阻扩张，则可导致急性梗阻性脑积水，甚至脑疝，危及生命。传统的治疗方法，无论是保守治疗，单纯引流或手术治疗，其病死率均较高，其主要原因是脑室出血直接造成早

4、期急性梗阻性脑积水，挤压和损伤丘脑下部及脑干，形成脑疝，因此尽早疏通脑脊液循环通路，是急性期治疗成功的关键2。所以要争取尽早解除梗阻性脑积水，尽早清除脑室内及蛛网膜下腔出血，恢复脑脊液循环通畅，减少继发性脑损害。本组病例均采用双侧脑室外引流联合腰大池置管引流并配合脑室内尿激酶灌注、地塞米松鞘内注射的治疗方法具有以下优点：①、先行双侧侧脑室外引流，可迅速有效地解除急性梗阻性脑积水，并引流清除双侧脑室内的积血。配合尿激酶灌注先低位引流2d，这样可以使脑室内经尿激酶溶解的积血尽快排出。此时再抬高引流水平到高出侧脑室水平面10～15cm

5、维持侧脑室内的正常压力，防止引流过度。本组病例均采用双侧脑室外引流是因为：单侧引流只能冲冼同侧脑室，双侧引流则可以交替冲冼，或一侧灌注一侧引流，从而加快脑室内积血的清除。而且，双侧引流时避免了血凝块堵塞室间孔，或一侧引流管因血凝块堵塞导致引流失败，颅压升高，病情恶化3。②、安全可靠。通过先行脑室外引流3d，可清除脑室内大部分积血，尽快降低颅内压，使颅内压平稳过渡到安全水平，此时实施腰大池引流术可避免早期高颅压状态下腰穿腰大池置管时诱发脑疝。③、采用侧脑室、腰大池双向引流更能迅速清除脑室内及蛛网膜下腔的积血，从根本上防治交通性脑积

6、水及脑血管痉挛，减轻脑水肿，缓解脑膜刺激症状，减少脱水药物的使用量。缩短脑室内引流管置时间，明显降低颅内感染等并发症的发生。同时腰大池穿刺置管持续引流，除了能减少因反复腰椎穿刺所带来的痛苦，降低逆行感染的风险外，其引流脑脊液比通过每次腰椎穿刺引流更充分、有效，能明显缩短脑室内积血，尤其是第三、四脑室内积血的清除时间，使丘脑下部和脑干等重要脑深部结构的受压得到更快地解除，从而更大限度地保护了它们的结和功能。可使脑脊液的循环通路得到更快地恢复通畅，有效地防止交通性脑积水的发生。④、通过腰大池引流管作鞘内注射，具有操作简便，安全，可随

7、时实施的优点。鞘内注射地塞米松具有抗感染，减少渗出抗自由基和抗脑水肿的作用。防止或减轻无菌性炎症及蛛网膜下腔粘连导致的脑积水，亦可防止或减轻继发性脑血管痉挛4。同时也可避免静脉大剂量使用地塞米松引起的副作用。为了保证有效地安全引流，进行双侧脑室外引流及腰大池置管引流时要注意：①、脑室外引流管宜选用质软、弹性好、管径较大的14号硅胶脑室引流管。②、若出现引流不通畅，大部分是因为血性脑脊液中小血块堵塞引起，可向腰大池引流管内灌注0.9%生理盐水5～10ml冲冼即可通畅，注意不要回抽，以免堵塞更严重。③、当脑室内大部分积血清除时要及时

8、抬高引流高度，维持脑室内正常压力。引流量控制在300～400ml/d为宜，要防止引流过度导致低颅压诱发新的出血甚至脑疝的危险。④、术后要加强护理，严格无菌操作，预防逆行感染，保证引流通畅。综上所述，采用双侧脑室外引流联合腰大池置管引流配合脑室内灌注尿激酶及地塞米