呼吸道烧伤临床护理体会

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1、呼吸道烧伤临床护理体会【摘要】　　目的探索提高基层医院呼吸道烧伤护理质量的方法。方法根据病情做好气管切开术前术后护理；适量使用抗生素；加强消化道以及静脉营养；做好呼吸道湿化以及排痰护理；加强心理疏导，调动患者战胜疾病的积极性。结果63例轻、中度病人治愈出院。9例重度呼吸道烧伤病人出现合并症，死于呼吸衰竭。结论对呼吸道烧伤患者应注重气管切开、排痰的护理及对患者的健康教育等病情好转有关键的作用。【关键词】呼吸道烧伤；护理　　【Abstract】ObjectiveExploringthemethodofimprovingthequalityo

2、frespiratorytractburninthebasichospital.MethodsAccordingtothestateofillness,thenursingmustbedoneduringthebronchostomyentarycanalandvEinshouldbestrengthened.Dokeeptherespiratorytract.It′sbettertotalktothepatientsusuallyandencouragethentodefeatthedisease.ResultsThe63gently

3、andmiddledegreeburnpatientsethodsistheimportantkey.【Keym。轻度呼吸道烧伤一般不需要做气管切开术，只经过10～15天蒸汽吸入和口腔护理之后，全部治愈出院。中度呼吸道烧伤21例。中度呼吸道烧伤是指咽喉和气管烧伤。除上述症状外，尚有刺激性咳嗽，声音嘶哑，喉气管高调呼吸音，鼻翼扇动大量口鼻腔黏液，肺部听诊有干性啰音，纤维内镜检查见鼻咽腔黏膜明显充血、水肿，大量黏稠痰液，有时黏膜脱落，会厌及声带运动有障碍，声门开大4～5mm。中度呼吸道烧伤应在密切观察下随时准备气管切开术。经过15～30天气

4、管切开护理后，大多数病例呼吸困难改善，21例中度呼吸道烧伤病人也全部治愈出院。重度呼吸道烧伤9例。重度呼吸道烧伤是指支气管及支气管以下的烧伤、严重累及小支气管和肺泡。除轻、中度呼吸道烧伤症状外临床表现如呼吸急促，呼吸频率40～60次/min，鼻翼煽动，甚至窒息，口鼻渗液多，肺部有明显干、湿啰音和哮鸣音，并有典型肺水肿症状。纤维内镜检查见鼻咽腔黏膜高度充血、水肿，有大片苍白或黄褐色斑块状损伤，会厌及声带运动有明显障碍，声门开大不足4mm。严重者并发心力衰竭，重度呼吸道烧伤应立即建立人工气道。有1例患者入院1h经抢救无效而死亡，其余8例入院

5、后立即做气管切开，但切开后呼吸困难未见改善，经大量吸氧，不断吸痰，蒸汽吸入等措施，都未能解决呼吸困难，死于呼吸衰竭，合并败血症。由此可见重度呼吸道烧伤病人死亡率极高。肺部感染是呼吸道烧伤病人常见的并发症之一，因此呼吸道烧伤后，如何防治并发肺炎，是临床护理工作中的重要课题。2发病机制本组中重度烧伤30例，见于大面积及颈部深度烧伤后合并吸入性损伤9例。吸入性损伤后，腺体分泌增多，汗毛运动和咳嗽反射受影响，黏膜水肿，支气管痉挛，痰液与脱落的坏死黏膜形成干痂，影响气道通畅，妨碍了气体交换，使肺功能受到损害，呼吸减弱而产生进行性缺氧及二氧化碳积聚

6、，造成呼吸衰竭或呼吸困难窘迫综合征。3诊断及治疗原则吸入性损伤病人的临床表现如下：（1）密闭环境受伤史，有烟雾吸入史；（2）面部深度烧伤，口腔咽峡黏膜烧伤；（3）气管内吸出烟灰痰，气管及支气管内膜脱落；（4）声音嘶哑，哮喘，听诊有干、湿啰音；（5）进行性呼吸困难；（6）没有特殊原因的意识丧失。有其中两项者都可作为诊断依据。本组病例部分做了气管切开术。气管切开术是解除呼吸道梗阻，改善气体交换的有效方法，进行氧疗及呼吸道湿化，全身使用抗生素和静脉营养，指导和帮助病人有效排痰、进行心里疏导，增强战胜疾病的信心等都是不可缺少的治疗措施。4气管切

7、开的护理要点（1）病人有呼吸道烧伤，出现声音嘶哑，咽痛，喉头喘鸣，紫绀等气管阻塞症状时，即配合医生做气管切开术。（2）严格控制输液速度，预防肺水肿。（3）烧伤早期出现水肿高峰是在伤后6～10h，48h后水肿收回，在这期间，呼吸道分泌增多，要勤抽吸，抽吸时动作要轻柔，防止损伤及出血。（4）管内坏死黏膜在3天～2周内脱落会阻塞气管，应该常保持呼吸道通畅及湿润，定期做蒸汽吸入或气溶合剂持续点滴入气管内（持续点滴配方是：生理盐水500ml加庆大霉素12万u，氟美松5～10mg，异丙肾上腺素10mg），每分钟不超过10滴，并经常吸痰，以达到湿化，

8、易于使坏死组织脱落和排出。滴管每早由当班护士更换，必要时做气管冲洗，每次冲洗用液5ml左右。（5）预防肺部继发性感染，加强无菌操作，应备多条吸管，每次抽吸需用吸管1条，保持无菌。气管内套管每8h清洁煮沸消毒