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1、小柴胡汤加味防治妇科腹腔镜术后并发症临床观察论文.freel,.freel。对照组：年龄19～55岁,平均(37.7±7.1)岁;体重40～65kg,平均(51.5±4.1)kg;身高145～172cm,平均(159.1±6.2)cm。2组患者年龄、体重、身高比较差异无统计学意义(P0.05),具有可比性。麻醉方法：气管内插管加静脉全身麻醉。手术包括子宫手术(子宫全、次全切除)和附件手术(附件切除、卵巢囊肿剥除),手术时间2组比较差异无显著性意义(P0.05),见表1。术中血压、脉搏、血氧饱和度比较差异无显著性意义(P0.05)。2组术后常规补液,术前术后预防性给予头
2、孢拉定注射液2.5g,静脉滴注。表12组患者手术类型与时间比较(—(—者)±s,min)2方法2.1治疗方法观察组：予小柴胡汤加味。药物组成：柴胡10g,黄芩10g,太子参15g,姜半夏10g,炙甘草5g,大枣3枚,盐薄荷15g,砂仁12g。以水500mL,浓煎至100mL,每日1剂。术后6h起,频饮,每次饮服量因人而异,无特殊限制。连服3d。对照组：服用温白开水,方法同观察组。2.2监测项目①对术后6、12、24、48h患者非切口疼痛症状(主要表现为肩背痛、胸胁胀痛、头痛)发生率及严重程度采用视觉模糊评分法(VAS)给予测评。0分：无痛;1～3分：有轻微疼痛,能忍受
3、;4～6分：疼痛明显,但不影响睡眠,尚可忍受;7～10分：疼痛难忍。②观察术后恶心呕吐等相关并发症的发生情况,并以患者表述为依据给予评分。无症状计0分,恶心呕吐计1分,恶心较重偶发呕吐计2分,恶心呕吐频发计3分。③记录术后患者体温变化、肛门排气时间、术后48h血常规的检查。2.3统计学方法全部数据资料采用SPSS12.0软件包进行统计学分析,计量资料以—(—资)±s表示,计数资料采用χ2检验,计量资料采用t检验。3结果3.1非切口疼痛比较术后6h2组非切口疼痛发生率及VAS评分比较差异无统计学意义(P0.05),而服药后的12、24、48h,观察组非切口疼痛发生率及其
4、VAS评分均明显低于对照组(P0.05或P0.01),见表2。表22组妇科腹腔镜术后患者不同时点非切口疼痛情况比较(—(—口)±s,分)注：与对照组比较,*P0.05,**P0.01(下同)3.22组术后恶心呕吐等相关并发症的发生情况比较术后48h内观察组50例中出现恶心呕吐症状者20例(40%),对照组50例中出现恶心呕吐者35例(70%),2组比较差异有统计学意义(P0.05)。48h内评分1次,观察组30分,对照组85分,2组比较差异有统计学意义(P0.01)。3.3术后发热以术后48h测得体温为比较点,观察组中有2例体温超过37.5℃(分别为37.8、37.9
5、℃),占4%,未出现超过38℃的病例。对照组中体温超过37.5℃有15例,占30%,其中,体温为37.5～38.0℃的有12例,体温超过38.0℃的有3例,后者中2例有咳嗽、咽痛等症状,1例出现下肢静脉血栓。2组发热情况比较差异有统计学意义(P0.01)。3.4排气时间术后观察组平均排气时间为(18.50±4.11)h,对照组为(24.30±5.20)h,2组比较差异有统计学意义(P0.05)。3.5术后48h血常规检测结果术后48h血常规异常,白细胞总数及中性粒细胞明显高于正常的,观察组中有1例延长抗生素应用时间至术后3d,占观察组全部病例的2%;对照组为6例,占1
6、2%。2组比较,差异有统计学意义(P0.01)。2组血白细胞检测结果见表3。表32组患者术后48h血白细胞检测结果(—(—细)±s,×109/L)4讨论妇科腹腔镜具有创伤小、对内脏干扰少、恢复快等优点,由于术中CO2气腹、手术操作刺激、麻醉药物的抑制以及机体尤其是胃肠的应激反应,术后患者会出现肩背痛、胸胁胀痛、头痛、恶心呕吐、发热等一系列术后并发症。有观察表明,CO2气腹、腹腔内手术操作刺激、腹腔镜手术后恶心呕吐的发生率可高达68%1,肩背痛发生率达18.75%2,脘腹胀满发生率达15%。如何减少、减轻腹腔镜术后并发症,改善机体状态,尽量避免术后并发症的发生,是使患者
7、术后尽快康复的关键。中医学认为,人体是一个有机整体,而少阳统辖胆与三焦,三焦为决渎之官,是水气、少火、水谷通行的管道,为原气之别使,主司一身上下左右之气化。腹腔镜手术损伤脏腑气机,致气机阻滞,少阳枢机不利故而出现脘腹胀痛、肩背痛、恶心呕吐等症。遵“但见一症便是,不必悉俱”的小柴胡汤应用原则,笔者采用小柴胡汤防治腹腔镜术后诸证。小柴胡汤出自《伤寒论》,是专为少阳经证而设,被誉为“少阳枢机之剂,和解表里之总方”(清·柯韵伯)。方中柴胡“主心腹肠胃中结气,饮食积聚,寒热邪气,推陈致新”(《神农本草经》);人参、炙甘草益气健脾;黄芩清热化湿;半夏、生姜和胃降
