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1、38例急诊冠状动脉搭桥体外循环分析作者：李燕君,张云,韩薇,苏丕雄,刘岩,张希涛,颜钧,顾松,孙凌波,刘永春【关键词】冠状动脉搭桥术摘要：目的 对急诊冠状动脉搭桥移植（ECABG）体外循环(CPB)过程的特殊性及处理要点加以总结，以减少CPB并发症，提高ECABG成功率。方法对1999年1月~2002年3月38例急诊ECABGCPB过程，心肌保护措施，处理要点及行非体外冠状动脉ECABG时CPB准备方法进行分析总结。结果30例行CPB下急诊ECABG，平均CPB时间（119.0±32.5）min,平均阻断时间（66.2±24.3）min,平均辅助时间（45.8±13.6）min
2、；2例行CPB辅助下不停跳搭桥，26例开放升主动脉后自动复跳，自动复跳率92.8%。8例行不停跳搭桥。1例于术后10d死于呼吸衰竭，1例于术后第九日在病房猝死，考虑急性肺栓塞。1例PTCA时致前降支穿孔、心包填塞的81岁女性患者术后第四天死于循环衰竭。其余随访2~25m无死亡及其它系统严重并发症，无明显心绞痛及心肌缺血表现。结论合理的CPB管理是提高移植术（ECABG）成功率的重要条件之一。 关键词：冠状动脉搭桥术；急诊；体外循环 TheAnalysisofCardiopulmonaryBypassProcessinEmergencyCoronaryArteryBypass
3、Grafting Abstract:OBJECTIVETosumuptheexperienceofCardiopulmonaryBypass(CPB)Processinemergencycoronaryarterybypassgrafting(ECABG),forreducingtheplicationsofCPBandincreasingtherateofsuccessofECABG..METHODSThirty-EightpatientsunderJan,1999toMar,2002.30casespbeatingheart.TheprocessofCPB,themeas
4、uresformyocardialprotectionandthestandbyforoff-pumpECABGareanalyged.RESULTS30casesareon-pumpECABG.8areoff-pump.TheaveragetimeofCPB119.0±32.5min,theischemiatime66.2±24.3,supplementarytime45.8±13.6,therateofheartrebeating92.8%,8casesundertookoff-pumpECABG.3casesdied,onediedofrespiratorydysfunc
5、tion,onepulmonarythromboemlismandoneheartfailure,thereyocardialischemiain35suruioals.CONCLUSION TheadequatemanagementsofCPBisthekeyfactorforincreasingtherateofsuccessofECABG. Keyergency;cardiopulmonarybypass 从1999年1月~2002年3月，我们共完成38例急诊冠状动脉移植术（ECABG），现将体外循环(CPB)处理特点总结如下： 1材料与方法 1.1临床资料 3
6、8例急诊CABG患者中，男30例，女8例，年龄40~81（62.8±10.5）岁。合并高血压10例,合并糖尿病18例,合并陈旧脑梗塞4例,合并肾功能不全2例,术前急性心肌梗塞(AMI)13例,不能控制的不稳定心绞痛(UAP)11例,左主干+三支病变10例,冠状动脉造影术及经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)时右冠状动脉、前降支撕裂各1例，急性心包填塞及室颤各1例。30例行CPB下CABG(其中2例为CPB辅助下不停跳手术)，8例行不停跳搭桥（OPCAB），13例术前置IABP辅助循环。 1.2手术及CPB方法 30例在全麻CPB下行CABG术,快速全麻气管插管,放置漂浮导管,
7、正中切口进胸，建立CPB。采用StockertII或Jostra型人工心肺机,MedtronicTRILLIUMAFFINITYNT,MedosHILITE7000型膜式氧合器，非搏动灌注，流量约2.4~2.8L/(min・m2),灌注压力维持在65~80mmHg。均采用升主动脉,右房二级插管,主动脉根部插“Y”形灌注针。常规预充乳酸林格液500ml,血定安或贺斯1000ml,甘露醇250ml,地塞米松40mg,抑肽酶200万KIU，根据急诊病例特点及术前化验情况预充白蛋白，全
