体外循环下冠状动脉搭桥手术18例临床分析

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1、体外循环下冠状动脉搭桥手术18例临床分析【关键词】冠状动脉搭桥手术；心肌保护；体外循环；冠状动脉造影［摘要］目的总结体外循环下冠状动脉搭桥手术（CABG）的早期疗效和经验。方法体外循环下行CABG18例，其中稳定型心绞痛4例，不稳定型心绞痛10例，心肌梗死后心绞痛4例。冠脉造影提示：左主干病变10例，二支病变4例，三支病变14例。左心室射血分数（LVEF）35%～56%，平均49.5%。采用低温冷血间断灌注保护心肌，体外循环时间平均（114±29）min，主动脉阻断时间（74±22）min。术中搭桥2～4支，平均（3.1±0.7）支。合并瓣膜置换2例，合并室壁瘤4例。结果

2、全组无手术死亡病例，均顺利恢复，出院时心绞痛完全缓解，心功能Ⅰ～Ⅱ级。结论体外循环下CABG早期效果较好，再血管化充分，能解除心绞痛，改善心功能，提高患者生活质量。［关键词］冠状动脉搭桥手术；心肌保护；体外循环；冠状动脉造影Coronaryarterybypassgraftingoperation:ananalysisof18cases［Abstract］ObjectiveTosummarizetheearlyresultsandexperiencesofcoronaryarterybypassgraftingincoronaryarterydisease.Methods

3、18casesedconventionalcoronaryarterybypassgraftingoperations,including10casesofunstableangina,4casesofstableangina,4casesofanginaaftermyocardialinfarction.Thecoronaryarteriographyindicatedthat10casesplainedainstemdisease,4casesoftyocardicprotectioninallpatients.thecardiopulmonarybypasslast

4、s（114±29）min.Theaorticclampedtimelasts（74±22）min.2～4vessel,（3.1±0.7）vesselongthem,thereonleftventricularprovedtoclassⅠ.ConclusionCABGisanefficientprovescardiacfunction,curesaginapectoris,andmakespatientsliveyocardicprotection；cardiopulmonarybypasscoronaryarteriography冠心病在发达国家是常见多发病，我国随着生活

5、水平提高，人均寿命延长，其发病率也逐年升高，并成为人群中的主要死亡原因之一。冠状动脉搭桥术（CABG）是目前治疗冠心病有效和最重要的方法之一。CABG在我国近年仅在较大的心脏外科中心常规开展，进展缓慢，在地市级医院开展很少。我院2003年6月～2006年10月共成功开展体外循环下CABG9例，现总结分析如下。1临床资料1.1一般资料本组18例中，男14例，女4例；年龄52～75岁，平均（64.3±3.5）岁，其中年龄＜60岁者6例。稳定型心绞痛4例，不稳定型心绞痛10例，心肌梗死后心绞痛4例。冠脉造影示：左主干病变10例，二支病变4例，三支病变14例。合并高血压16例，糖

6、尿病14例，陈旧性心肌梗死4例，合并主动脉瓣病变2例，合并室壁瘤4例。心功能Ⅱ级10例，Ⅲ级6例，Ⅳ级2例。左心室射血分数（LVEF）35%～56%，平均49.5%。1.2手术方法胸骨正中切口，经右房插入腔房管及升主动脉插管建立体外循环，升主动脉根部插Y形灌注管。游离左乳内动脉（LIMA）及获取左侧大隐静脉（SVG），年龄＜60岁者取右侧桡动脉（RA）。动、静脉移植物用罂粟碱溶液浸泡以防血管痉挛。并行循环时检查冠脉病变情况并决定搭桥支数及部位，然后按500ml/m2灌注冷血心脏停搏液，心脏停搏后经停跳液Y形灌注管行左室引流。按右冠（RCA）、回旋支的钝圆支（OM）、对角支

7、（D）及前降支（LAD）的顺序行移植血管远端和冠脉的端侧吻合，每完成一个吻合口用多头灌注管经桥血管灌注冷血心脏停搏液100～150ml保护心肌，最后一支远端吻合开始时复温，开放升主动脉，心脏复搏后主动脉侧壁钳部分钳夹升主动脉，用4.5mm或4.0mm直径打孔器在升主动脉侧壁预定位置打孔，行血管移植物和主动脉近端的端侧吻合。全组患者均顺利脱离体外循环，关胸后带气管插管送入ICU监护治疗。1.3结果18例患者均痊愈出院，出院时心绞痛完全缓解，心功能Ⅰ～Ⅱ级。4例术后早期出现频发室性早搏，经利多卡因治疗后痊愈。1例术后早期出现室颤，